DIABETES TIPO 2: ¿QUÉ MEDICAMENTO ES MEJOR PARA MÍ?

Si vive con diabetes tipo 2, ciertamente no está solo. Una de cada 10 personas en los EEUU tiene diabetes, según los CDC. Sin embargo, a pesar de los considerables avances en el tratamiento de la diabetes durante los últimos 20 años, menos de la mitad de las personas con diabetes alcanzan su objetivo de azúcar en sangre.

En parte, esto puede deberse a que los médicos pueden tardar en realizar cambios en el plan de tratamiento de un paciente, incluso cuando no se cumplen los objetivos de tratamiento del paciente. Una razón de esto puede ser la abrumadora cantidad de medicamentos disponibles actualmente. Y, sin embargo, esperar demasiado para ajustar el tratamiento para la diabetes tipo 2 puede tener efectos negativos duraderos en el cuerpo que pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca y renal y otras complicaciones .

¿Qué es la diabetes tipo 2?

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica en la que la capacidad del cuerpo para utilizar glucosa o azúcar como combustible se ve afectada. Nuestros cuerpos producen una hormona llamada insulina que permite que el azúcar de los carbohidratos de los alimentos que ingerimos llegue a las células y se utilice como energía. En la diabetes tipo 2, la capacidad de la insulina para hacer su trabajo se ve comprometida y, con el tiempo, el cuerpo produce menos. Esto significa menos azúcar en las células como combustible y más azúcar en la sangre donde no se puede usar. Tener niveles altos de azúcar en la sangre con el tiempo puede dañar órganos vitales como el corazón, los riñones, los nervios y los ojos.

Algunos factores de riesgo que predisponen a las personas a desarrollar diabetes tipo 2, como la genética y la edad, no son modificables. Otros factores de riesgo, como el sobrepeso o la obesidad, pueden alterarse. Esta es la razón por la que perder del 5% al ​​10% del peso inicial mediante una alimentación saludable y la actividad física sigue siendo la columna vertebral del control de la diabetes tipo 2.

La mayoría de los medicamentos para la diabetes reducen eficazmente el azúcar en sangre

El objetivo de azúcar en sangre para la mayoría de los adultos con diabetes es un A1C inferior al 7%. (La A1C es una medida del nivel de azúcar en sangre promedio de una persona durante un período de aproximadamente tres meses). En muchas personas, la dieta y el ejercicio no son suficientes para alcanzar este objetivo y es posible que se necesiten uno o más medicamentos. La metformina es un medicamento de eficacia probada que se ha utilizado durante muchas décadas para tratar la diabetes tipo 2 y la mayoría de los expertos la recomiendan como terapia de primera línea. Es asequible, seguro, eficaz y bien tolerado por la mayoría de las personas.

Cuando la metformina no controla adecuadamente el azúcar en sangre, se debe agregar otro medicamento. En este punto, los médicos y los pacientes deben elegir entre los muchos fármacos y clases de fármacos disponibles para tratar la diabetes tipo 2. En general, para las personas que tienen un riesgo bajo de enfermedad cardíaca o que no tienen antecedentes de enfermedad renal diabética, la mayoría de los medicamentos para la diabetes que se agregan a la metformina reducen eficazmente los niveles de azúcar en la sangre y pueden reducir la A1C a menos del 7%.

Entonces, ¿cómo elegir un medicamento? 

Cada persona con diabetes tiene sus propios objetivos, necesidades y preferencias. Antes de elegir un medicamento, es importante hacer algunas preguntas relevantes: ¿Está mi nivel de azúcar en sangre en el objetivo? ¿Es asequible este medicamento? ¿Tengo una enfermedad cardíaca o renal? ¿Cuáles son los efectos secundarios? ¿Es una pastilla o una inyección y con qué frecuencia se toma?

Independientemente del tratamiento que se seleccione, los Estándares de atención de la Asociación Estadounidense de Diabetes recomiendan reevaluar el control de la diabetes cada tres a seis meses, seguido de modificaciones del tratamiento si es necesario.

Medicamentos más nuevos para la diabetes: sopesar los beneficios y los riesgos

Últimamente, las nuevas opciones de tratamiento para la diabetes tipo 2, los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) y los inhibidores del cotransportador 2 de sodio y glucosa (SGLT2), se han publicitado mucho. Estas nuevas clases de medicamentos reducen el azúcar en sangre y también tienen beneficios cardiovasculares y renales.

Los agonistas del receptor de GLP-1 son medicamentos que reducen el azúcar en sangre después de comer al ayudar a que la insulina de su cuerpo funcione de manera más eficiente. Todos los medicamentos de este grupo, excepto uno, se autoinyectan bajo la piel, ya sea diaria o semanalmente. Se ha demostrado que varios de ellos, como liraglutida (Victoza), semaglutida (Ozempic) y dulaglutida (Trulicity), reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular en personas que tienen un alto riesgo de padecerla o que tienen una enfermedad cardíaca preexistente. También promueven la pérdida de peso. Algunas personas que toman agonistas del receptor de GLP-1 pueden tener efectos secundarios como náuseas y vómitos y, en casos muy raros, pancreatitis.

Los inhibidores de SGLT2 como empagliflozina (Jardiance), canagliflozina (Invokana), dapagliflozina (Farxiga) y ertugliflozina (Steglatro) también son una clase más nueva de medicamentos que actúan bloqueando los riñones para que no reabsorban el azúcar en su cuerpo. También tienen beneficios cardiovasculares, especialmente en aquellos que tienen insuficiencia cardíaca, y se ha demostrado que ralentizan la progresión de la enfermedad renal diabética. Otros beneficios incluyen reducir la presión arterial y promover la pérdida de peso. El uso de estos medicamentos puede aumentar el riesgo de candidiasis genital, especialmente en mujeres. Una consecuencia poco común pero grave de los inhibidores de SGLT2 es la cetoacidosis diabética, que es una emergencia médica que puede evitarse interrumpiendo estos medicamentos en consulta con su médico antes de una cirugía mayor, o si está enfermo o en ayunas.

Si bien estos medicamentos para la diabetes ciertamente tienen más que ofrecer que solo mejoras en el azúcar en sangre, siguen siendo costosos e inaccesibles para muchas personas. Por eso es esencial tener una conversación abierta y honesta con su médico sobre lo que es más importante para usted y lo que se alinea con sus objetivos y preferencias. El manejo de una enfermedad compleja como la diabetes requiere de todo un equipo, siendo usted el miembro clave del equipo.

Fuente: https://www.health.harvard.edu (05-11-20)