EL BYPASS GÁSTRICO EN ADOLESCENTES MEJORA LA SALUD DRAMÁTICAMENTE

Los adolescentes obesos enfrentan efectos potencialmente devastadores de hipertensión , diabetes tipo 2 agresiva y problemas óseos y articulares. Históricamente, no hemos considerado la cirugía de bypass gástrico a pesar de que ofrece quizás la mayor posibilidad de reducción de peso a largo plazo. Pero si los adolescentes tienen complicaciones del tamaño de un adulto, ¿no deberíamos realizar una intervención del tamaño de un adulto?.

El estudio Teen-Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (Teen-LABS) fue un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional que examinó los resultados de la cirugía Roux-en-Y en adolescentes en comparación con los de un grupo de adultos tratado de manera similar. El objetivo era determinar si las complicaciones secundarias de la obesidad tendrían más probabilidades de mejorar si la cirugía ocurriera durante la adolescencia.

Todos los 161 adolescentes fueron evaluados exhaustivamente al inicio del estudio y vistos varias veces durante los próximos 5 años. Los 396 adultos en el grupo de comparación tenían entre 25 y 50 años al momento de sus cirugías de bypass gástrico, pero habían desarrollado obesidad a los 18 años o antes.

Más del 80% de los participantes permanecieron activos en el estudio durante los 5 años. El IMC medio para los pacientes adolescentes al inicio del estudio fue de 53,7 en comparación con 50,6 para los adultos (P <.001). La pérdida de peso promedio en los adolescentes fue de 57 lb en comparación con 64 lb para los adultos, una diferencia que no fue significativa. Cinco años después de la cirugía, el 60% de los adolescentes y el 76% de los adultos mantuvieron una reducción de peso de ≥ 20%, una diferencia que fue estadísticamente significativa.

Al inicio del estudio, el 14% de los adolescentes tenían diabetes en comparación con el 31% de los adultos. Si bien se observó una mejora en ambos grupos en el año 5 del estudio, solo el 2% de los adolescentes continuaron experimentando diabetes y ninguno recibió medicamentos a los 5 años. En contraste, el 12% de los adultos continuaron teniendo diabetes y una cuarta parte de ellos requirió medicamentos.

Ambos grupos vieron mejoras en la hipertensión. Si bien el número de pacientes en ambos grupos que tomaban medicamentos antihipertensivos al inicio del estudio fue aproximadamente el mismo (57% de los adolescentes y 60% de los adultos), a los 5 años solo el 11% de los adolescentes en comparación con el 33% de los adultos todavía los requerían. Alrededor del 68% de los adolescentes que tomaban medicamentos al inicio alcanzaron la remisión en el año 5, mientras que solo el 41% de los adultos pudieron dejar los medicamentos para controlar la presión arterial.

La tasa de mortalidad a los 5 años para los adolescentes fue del 1,9% en comparación con el 1,8% para los adultos, una diferencia que no fue significativa.

Sin embargo, la frecuencia de experimentar operaciones intraabdominales posteriores fue mayor en el grupo de adolescentes, con 19.5 por 500 años-persona en comparación con 10.3 por 500 años-persona. No había un patrón claro de por qué ocurrió esto.

Punto de vista

Cuando escuché por primera vez sobre los éxitos de la cirugía de bypass gástrico en adolescentes, me pregunté cómo habíamos llegado a una intervención tan drástica para pacientes jóvenes. Sin embargo, a lo largo de los años, los estudios han demostrado que para un grupo muy selecto de adolescentes, el bypass gástrico puede ser la única forma de tener un impacto a largo plazo en la función y las comorbilidades, aunque es importante reconocer que incluso 5 años es relativamente corto período de tiempo para seguir condiciones crónicas como diabetes e hipertensión.

El hecho de que los adolescentes que se sometieron a cirugía de derivación mejoraran en mayor medida que los adultos se suma al creciente cuerpo de datos que sugieren que la derivación gástrica puede ser un enfoque beneficioso para un grupo selecto de adolescentes.

Fuente: https://www.medscape.com (13-09-19)