¿LA TRANSMISIÓN INTERGENERACIONAL DE LA OBESIDAD COMIENZA EN EL ÚTERO O EN EL HOGAR?
La evidencia es contundente de que las influencias del desarrollo que actúan en el útero y la primera infancia afectan la susceptibilidad a la obesidad o la diabetes tipo 2. Los entornos fetales e infantiles no causan diabetes tipo 2 ni obesidad. En cambio, estos entornos hacen que la diabetes tipo 2 y la obesidad sean mucho más probables porque cambian la sensibilidad del individuo al medio obesogénico y metabólico después del nacimiento.
La herencia es mucho más que una herencia genética fija. La herencia es genética, epigenética, cultural y ambiental. En cualquier momento, el entorno externo no interactúa con el genoma del individuo, sino con el individuo en su conjunto. Vemos un impacto acumulativo del medio ambiente en la interacción gen / desarrollo.
Al menos dos vías de desarrollo subyacentes conducen a un mayor riesgo de diabetes tipo 2 y obesidad. El primero es el desajuste del desarrollo, que es casi inevitable cuando hay restricción materna, estrés materno, restricción del crecimiento fetal, disfunción placentaria o nutrición inadecuada. Esos niños evolucionan para prosperar en un entorno postnatal de baja nutrición. Por supuesto, los seres humanos nacen cada vez más en un entorno que tiene una alta carga metabólica. El reflejo de ese desajuste es desarrollar obesidad, diabetes tipo 2 y los problemas del síndrome metabólico.
Una vía diferente es la del desajuste evolutivo. Aquí, nuestro linaje no ha evolucionado para hacer frente a señales de alta carga metabólica durante el embarazo, como diabetes gestacional, obesidad materna, lactancia materna inadecuada u otros entornos que fomenten conductas alimentarias excesivas. Desde una perspectiva evolutiva, la selección opera para maximizar el éxito reproductivo, no la salud o la longevidad. Esto significa que las ventajas de aptitud física de los rasgos adaptativos son en gran medida un factor de supervivencia hasta la edad adulta joven. La selección ha impulsado nuestra capacidad para lidiar con un entorno metabólico en relación con la capacidad de ese individuo para crecer y reproducirse, no para vivir hasta la vejez. La novedad ambiental crea un desafío diferente para un organismo; no podemos desarrollar mecanismos de adaptación para aquello a lo que no hemos estado expuestos: obesidad materna extrema,
Sabemos que es difícil modificar el estilo de vida y el sistema alimentario de los adultos; sin embargo, esta sigue siendo la forma principal de tratar de abordar la diabetes tipo 2. Sugiero que la preconcepción, el embarazo y la infancia son puntos de posible intervención. De hecho, utilizando la información en evolución que tenemos, parece probable que centrarse particularmente en reducir el estrés materno durante el embarazo y garantizar una nutrición adecuada y apropiada durante el embarazo, así como centrarse en la conducta alimentaria infantil después del nacimiento, sean formas de promover y reducir nuestra sensibilidad. al ambiente obesogénico.
Peter Gluckman, ONZ, KNZM, FRSNZ, FMedSci, FRS, es un distinguido profesor universitario en la Universidad de Auckland, donde dirige el Centro de Futuros Informados, Nueva Zelanda, y es director científico del Instituto de Ciencias Clínicas de Singapur. Fue copresidente de la Comisión de la OMS para acabar con la obesidad infantil de 2014 a 2017.
El riesgo biológico es modificado por el medio ambiente
Muchas cosas contribuyen a la obesidad infantil más allá del niño individual: el estilo de crianza, el comportamiento de los hermanos, la disponibilidad de alimentos y las prácticas de alimentación son solo algunas. Los hogares también están integrados en la comunidad en general, donde hay elementos de la cultura, el nivel socioeconómico, el cuidado de los niños, el comportamiento de los compañeros y la publicidad de alimentos, entre otros.
Los impactos de las experiencias adversas de la niñez sobre la salud y el bienestar de por vida son sustanciales. El estrés psicosocial se transmite de generación en generación, probablemente a través de la biología y el comportamiento o la crianza de los hijos. Las experiencias infantiles adversas de la madre están significativamente relacionadas con el riesgo psicosocial del embarazo y el riesgo de salud prenatal, que a su vez influyen en el riesgo de salud del bebé al nacer y se relacionan con los resultados adversos del desarrollo infantil.
Se ha demostrado que las experiencias adversas de la infancia alteran la respuesta del cortisol a un factor estresante. Con la exposición repetida, habrá niveles inicialmente altos de cortisol, pero luego un “agotamiento”, en el que no se genera una respuesta de cortisol saludable después de la exposición. Encontramos que los niños en edad preescolar de bajos ingresos con mayor estrés psicosocial en el hogar tenían patrones “más planos” de cortisol diario, que se relacionó con una menor capacidad de respuesta a la saciedad y una alimentación más emocional, lo que a su vez predijo el sobrepeso. Una respuesta atenuada del cortisol a un factor estresante también se relacionó con un IMC más alto.
La forma en que los padres alimentan a sus hijos a menudo se basa en sus propias experiencias de crianza, en sus representaciones de apego y representaciones de su hijo. Esto significa que simplemente dar instrucciones a los padres para que se alimenten de manera diferente no es tan simple.
Probamos si una intervención entre 700 niños inscritos en Head Start podría mejorar la capacidad de los niños para regular sus emociones y comportamiento y, en última instancia, prevenir la obesidad. Durante un año escolar, encontramos que la intervención mejoró el desarrollo social y emocional de los niños, pero no tuvo efectos sobre la alimentación ni la obesidad. Esto enfatiza que la obesidad tiene una contribución biológica tal que incluso con una intervención intensiva, es difícil tener un impacto. Tenemos una larga historia en pediatría de culpar a los padres de problemas que no entendemos. Debemos tener cuidado al atribuir excesivamente la obesidad infantil a una crianza inadecuada.
Las relaciones entre el estrés psicosocial y la obesidad involucran tanto a la biología como al comportamiento. La crianza de los hijos es importante, pero definitivamente no es la única respuesta. La crianza de los hijos también interactúa con el medio ambiente y la biología. Las diferencias individuales son importantes, y debemos enfocarnos más en las diferencias biológicas individuales entre los niños y en cómo debemos ser padres de esas diferencias individuales. Por último, se necesitan apoyos a nivel social y estructural. El entorno doméstico no puede ser la única solución para prevenir la obesidad infantil.
Julie Lumeng, MD, es profesora de pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan y profesora de ciencias nutricionales en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Michigan.
Fuente: https://www.healio.com (23-08-21)