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En un gran estudio de EEUU, la cirugía para bajar de peso en obesos diabéticos se relacionó con una reducción significativa en las tasas a largo plazo de problemas cardiovasculares mayores. El estudio no prueba que la cirugía haya causado los mejores resultados. Pero los investigadores encontraron que las personas obesas con diabetes tipo 2 que se sometieron a una cirugía para bajar de peso tenían aproximadamente un 35% menos de probabilidades de experimentar problemas como ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares e insuficiencia cardíaca, y tenían menos probabilidades de morir durante el estudio. También perdieron más peso, controlaron mejor su diabetes y redujeron la cantidad de medicamentos que tomaron.Los investigadores de la Clínica Cleveland compararon a 2.287 adultos con diabetes tipo 2 que se sometieron a varios tipos de cirugía bariátrica y 11.435 adultos similares que no se sometieron a cirugía. La mitad de los participantes del estudio fueron seguidos durante al menos cuatro años.

Todos en el estudio tenían un índice de masa corporal superior a 30 y la mayoría tenían un IMC superior a 40. También tomaban al menos un medicamento para la diabetes o tenían un nivel de hemoglobina glicosilada (HbA1c) del 6,5% o más, lo que indica un control deficiente de sus niveles de azúcar en la sangre

Ocho años después de que comenzara el estudio, ocurrió un evento cardiovascular mayor por primera vez en el 31% de las personas que se sometieron a cirugía y en el 48% de las que no. Estos eventos incluyeron angina inestable, ataques cardíacos, colocación de stent o cirugía cardíaca, derrames cerebrales, procedimientos en la arteria carótida en el cuello, un ritmo cardíaco anormal llamado fibrilación auricular, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y muerte por cualquier causa.

Los pacientes que se sometieron a cirugía perdieron un promedio de aproximadamente 29,1 kg; los pacientes del grupo de control perdieron alrededor de 8,7 kg, en promedio. Los niveles promedio de HbA1c fueron 1,1% más bajos en el grupo de cirugía que en el grupo de control al final del estudio, momento en el cual los pacientes de cirugía también estaban tomando menos diabetes y medicamentos para el corazón.

Los diabéticos tienen de dos a cuatro veces más probabilidades de morir de enfermedad cardíaca que las personas sin diabetes, señalan los investigadores en un informe publicado en el Journal of the American Medical Association para coincidir con una presentación el lunes en la reunión de la Sociedad Europea de Cardiología en París.

Se sabe que la cirugía para bajar de peso reduce los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. El nuevo estudio «demostró que la cirugía para bajar de peso puede reducir significativamente el riesgo de (eventos cardiovasculares reales) en pacientes con obesidad y diabetes», dijo a Reuters Health por teléfono el Dr. Ali Aminian, cirujano bariátrico de la Clínica Cleveland que dirigió el estudio.

Aminian cree que para los pacientes diabéticos con obesidad, la cirugía bariátrica debe recomendarse lo antes posible. «No debería verse como un último recurso», dijo. Aún así, señalan Aminian y sus colegas, un estudio de observación como este no puede probar causa y efecto. Otros factores, aparte de la cirugía, podrían explicar los resultados.

Las limitaciones del estudio también fueron citadas por el endocrinólogo Dr. Jeffrey Mechanick, quien no participó en la investigación. «El estudio es retrospectivo, no prospectivo», dijo Mechanick, quien es director médico del Centro Marie-Josee y Henry R. Kravis para la Salud Cardiovascular en Mount Sinai Heart y la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York. «La razón por la que necesitamos un estudio prospectivo es porque los médicos normalmente no sugerirían cirugía para pacientes de bajo riesgo».

Además, dijo en una entrevista telefónica, el estudio no dice si el grupo no quirúrgico recibió la terapia médica más apropiada y agresiva. Y aunque la investigación muestra los beneficios de la cirugía, no muestra la durabilidad o seguridad del procedimiento durante toda la vida.

Los autores también dicen que la efectividad de la cirugía para bajar de peso en pacientes con diabetes y obesidad necesita confirmación en ensayos aleatorios. El estudio fue patrocinado por Medtronic, que fabrica equipos de cirugía bariátrica. Aminian y varios coautores han recibido subvenciones de la empresa.

Fuente: https://torontosun.com

Referencia: Aminian  A, Zajichek  A, Arterburn  DE,  et al.  Association of metabolic surgery with major adverse cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and obesity [published online September 2, 2019].