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La terapia conductual intensiva (TCI) combinada con liraglutida 3,0 mg (Saxenda) puede producir una pérdida de peso clínicamente significativa en pacientes que reciben el tratamiento en entornos predominantemente de atención primaria, según un estudio publicado en línea en Obesity, la revista insignia de la Sociedad de Obesidad. El estudio es la primera evaluación en varios sitios de la eficacia de TCI basada en un programa de visitas de tratamiento cubierto por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

«Este es un resultado impresionante, dada la breve duración (15 minutos) de las visitas de asesoramiento y el hecho de que los participantes fueron tratados en un entorno de atención primaria, sin la necesidad de inscribirse en un programa grupal de pérdida de peso en un centro médico académico u otro entorno», dijo Thomas A. Wadden, PhD, profesor de psicología en psiquiatría, en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia. Wadden es el autor correspondiente del estudio.

Un total de 282 adultos con obesidad se inscribieron en 17 clínicas predominantemente de atención primaria en los Estados Unidos. Todos los participantes recibieron 23 sesiones de asesoramiento individual de TCI de 15 minutos durante un período de 56 semanas. Las sesiones fueron impartidas por dietistas registrados siguiendo un protocolo de tratamiento detallado.

Después de las primeras 28 semanas, los participantes asignados a TCI más placebo perdieron un promedio de 5,4% del peso corporal inicial, en comparación con una pérdida significativamente mayor de 8,4% para aquellos que recibieron TCI y liraglutida 3,0 mg; 44,3% y 69% de estos participantes, respectivamente, perdieron 5% o más del peso corporal inicial, un criterio común de pérdida de peso clínicamente significativa. En la semana 56, ambos grupos recuperaron una pequeña cantidad de peso (a partir de la semana 28) de modo que la pérdida de peso promedio para TCI más placebo fue de 4%, en comparación con 7,4% para los tratados con TCI y liraglutida 3,0 mg; el 38,8% y el 61,5% de estos participantes, respectivamente, perdieron más o igual al 5% del peso inicial.

«Estos dos enfoques de tratamiento, TCI y medicamentos, parecen tener mecanismos de acción complementarios», dijo Jena Shaw Tronieri, profesora asistente de psicología en psiquiatría en la Facultad de Medicina Perelman y colega de Wadden en el Centro para el Peso y la Universidad de Pensilvania. Trastornos de la alimentación. Tronieri fue coautor del estudio.

La pérdida de peso en ambos grupos de tratamiento se asoció con mejoras en la calidad de vida, así como con medidas de los factores de riesgo cardiometabólico, incluida la circunferencia de la cintura, los niveles de triglicéridos y la hemoglobina A1c, una medida del control de la glucosa en sangre.

Según lo aprobado en 2011, los beneficiarios de Medicare con obesidad, definidos por un índice de masa corporal de 30 kg/m² o más, son elegibles para recibir TCI de un proveedor de salud calificado en un entorno de atención primaria. El CMS cubre sesiones breves semanales de asesoramiento individual de 15 minutos durante el primer mes, y luego sesiones cada dos semanas durante los próximos cinco meses. Los pacientes que pierden 3 kilogramos (6,6 libras) o más son elegibles para seis sesiones mensuales adicionales.

Wadden alienta a CMS a ampliar la gama de profesionales que son elegibles para proporcionar TCI de forma independiente, que actualmente se limita a médicos, enfermeras practicantes, asistentes médicos y enfermeras especialistas. En la actualidad, los dietistas registrados y otros profesionales solo pueden proporcionar TCI bajo la supervisión de un proveedor de atención primaria, como un médico, que debe estar físicamente presente en el sitio cuando se administra el tratamiento.

«Los dietistas registrados, los consejeros de salud y otros profesionales podrían recibir capacitación para administrar TCI de forma independiente, lo que ayudaría a ampliar el acceso a esta intervención crítica y, en última instancia, ayudaría a los millones de estadounidenses que luchan contra la obesidad y sus complicaciones de salud asociadas», dijo Wadden.

«Aunque este estudio proporciona datos importantes sobre la viabilidad de una TCI dirigida por un dietista en una práctica de atención primaria, estos servicios cubiertos por Medicare rara vez están cubiertos por otro plan de seguro y el costo de implementar dicho programa es prohibitivo para la mayoría de los privados practicar proveedores de atención primaria», dijo W. Troy Donahoo, MD, FTOS, profesor asociado en la División de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, Departamento de Medicina, de la Universidad de Florida. Donahoo no se asoció con la investigación.

Donna Ryan, profesora emérita del Centro de Investigación Biomédica de Pennington en Baton Rouge, Luisiana, que tampoco estuvo asociada con la investigación señaló que «lo bueno de este estudio es que muestra que otro personal de oficina además del médico puede desempeñar un papel importante en control de peso mediante la entrega de TCI. Es realmente importante que encontremos formas de mejorar la consejería del control del peso, la esencia de TCI, en las oficinas de atención primaria».

Fuente: https://eurekalert.org

Referencia: Wadden TA, Tronieri JS, Sugimoto D, et al. Liraglutide 3.0 mg and intensive behavioral therapy (IBT) for obesity in primary care: The SCALE IBT randomized controlled trial. Obesity 2020;28:529-536.