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La pérdida de peso preoperatoria, incluso en un grado moderado (es decir,> 0% a <5%), se asocia con un menor riesgo de mortalidad a los 30 días después de la cirugía bariátrica, según un estudio que involucró a casi medio millón de pacientes por investigadores de la Universidad de Iowa Colegio de Salud Pública, la Universidad de Iowa, Iowa City, y el Hospital Renmin de la Universidad de Wuhan, Wuhan, China.

El estudio de los autores señaló que los requisitos de pérdida de peso antes de la cirugía bariátrica varían entre pacientes, médicos y pagadores de seguros de salud, y las guías clínicas actuales no requieren pérdida de peso preoperatoria debido a la falta de apoyo científico con respecto a sus beneficios.  En el documento, “Asociación de peso corporal preoperatorio y pérdida de peso con riesgo de muerte después de la cirugía bariátrica”, publicado en JAMA Network Open, los investigadores buscaron examinar la asociación del índice de masa corporal (IMC) preoperatorio y la pérdida de peso con 30 días mortalidad después de la cirugía bariátrica.

El estudio incluyó a 480.075 pacientes (la mayoría de los pacientes eran mujeres (383,265; n = 79,8%) que se sometieron a cirugía bariátrica de 2015 a 2017 en el Programa de acreditación y mejora de la calidad de la cirugía metabólica y bariátrica, que cubre más del 90% de toda la cirugía bariátrica programas en los EEUU y Canadá (los pacientes fueron excluidos si su IMC preoperatorio fue < 35,0 o si informaron aumento de peso antes de la cirugía).

El porcentaje medio de reducción del peso corporal antes de la cirugía fue del 4,0% y en comparación con los pacientes sin pérdida de peso antes de la cirugía, los pacientes con una mayor pérdida de peso (es decir, ≥10%) antes de la cirugía bariátrica eran ligeramente mayores (p <0,001) y tenían más probabilidades ser hombre (p <0.001) y blanco no hispano (p <0.001).

Los pacientes con mayor pérdida de peso tenían más probabilidades de someterse a un bypass gástrico Roux-en-Y (p <0.001), en comparación con los pacientes sin pérdida de peso antes de la cirugía y aquellos con mayor pérdida de peso tenían un IMC preoperatorio más alto registrado (p <0,001), menor IMC preoperatorio más cercano al día de la cirugía (p <0,001) y tenían menos probabilidades de haber fumado tabaco durante el año pasado (p <0,001) y más probabilidades de tener dos o más afecciones comórbidas al inicio del estudio (p <0,001).

En total, hubo 511 (0,1%) muertes dentro de los 30 días posteriores a la cirugía bariátrica. En comparación con los pacientes sin pérdida de peso preoperatoria, los pacientes con una pérdida de peso mayor de 0% a menor de 5,0%, 5,0% a 9,9% y 10,0% y mayor tenían 24%, 31% y 42%, respectivamente, menor riesgo de Mortalidad a 30 días.

“Aunque las pautas clínicas actuales no requieren pérdida de peso preoperatoria y la decisión de realizar una cirugía bariátrica no debe basarse en si se logrará la pérdida de peso preoperatoria y en qué medida, puede ser beneficioso que los pacientes con obesidad sean derivados a un programa de pérdida de peso establecido antes de la cirugía para reducir el riesgo de mortalidad”, señalaron los autores.” Se necesita más investigación para replicar nuestros hallazgos en un entorno con más información sobre cómo se logró la pérdida de peso y para informar futuras actualizaciones de las guías clínicas con respecto a la cirugía bariátrica”.

En un comentario invitado, “Pérdida de peso preoperatoria antes de la cirugía bariátrica: el debate continúa”, los doctores Micaela M Esquivel y Dan Azagury de la Facultad de medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, CA, señalaron que el tromboembolismo venoso es una causa principal de mortalidad después de la cirugía bariátrica y que el estudio actual no pudo informar sobre la causa de muerte ni el control de las prácticas de profilaxis anticoagulante perioperatorias que pueden haber afectado la mortalidad postoperatoria.

Además, agregan que la declaración de posición más reciente de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica concluyó que hay una falta de evidencia que demuestre que la pérdida de peso preoperatoria obligatoria por el seguro tiene una asociación clara con la morbilidad o la mortalidad.

“Quizás la respuesta no se trata realmente de maximizar la pérdida de peso preoperatoria; tal vez la respuesta es tratar a los pacientes en la etapa más temprana posible de su enfermedad para negar la mayor morbilidad y mortalidad que se asocia con una enfermedad más avanzada y un IMC más alto”, concluyeron. “Se debe proporcionar a los pacientes acceso temprano y rápido a la atención que necesitan; en este caso, eso significa el acceso a un procedimiento para salvar vidas sin barreras de seguro artificiales, como la pérdida de peso obligatoria basada en la duración”.

Fuente: https://bariatricnews.net

Referencias: Sun Y, Liu B, Smith JK. Association of preoperative body weight and weight loss with risk of death after bariatric surgery. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e204803.

Esquivel MM, Azagury D. Preoperative weight loss before bariatric surgery—the debate continues. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e204994.