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Científicos han propuesto una nueva definición simple para «obesidad metabólicamente saludable» para identificar a las personas que no tienen un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular (ECV) y mortalidad total. El equipo, dirigido por Anika Zembic, MPH, Instituto Alemán de Nutrición Humana Potsdam-Rehbruecke, Nuthetal, Alemania, realizó una evaluación de los factores de riesgo antropométricos y metabólicos, así como los datos de mortalidad de dos cohortes que «arrojaron una definición simple para categorizar a los participantes con obesidad metabólicamente saludable o no saludable».

Definieron «metabólicamente saludable» como presión arterial sistólica <130 mm Hg y no uso de medicamentos para bajar la presión arterial; relación cintura-cadera <0,95 (en mujeres) y <1,03 (en hombres); y sin diabetes tipo 2 prevalente. Según esta nueva definición, el 42% de los participantes en la tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición de EEUU (NHANES-III) y el 19% de los participantes en el estudio del Biobanco del Reino Unido tenían obesidad metabólicamente saludable y no tenían un mayor riesgo de mortalidad por ECV y mortalidad total en comparación con individuos con peso normal metabólicamente sanos.  

«Las personas con un fenotipo definido como metabólicamente no saludable según esta definición tenían razones de riesgo significativamente más altas para la mortalidad [por ECV] y la mortalidad total independientemente de la categoría del índice de masa corporal (IMC), y las personas con fenotipos definidos como obesidad metabólicamente saludable no mostraron un mayor riesgo» señalan Zembic y sus colegas en su artículo, publicado el 7 de mayo en JAMA Network Open. «Nuestra nueva definición puede ser importante no solo para estratificar el riesgo de mortalidad en personas con obesidad, sino también en personas con sobrepeso y peso normal», concluyen.

Treinta definiciones diferentes de «obesidad metabólicamente saludable»

«Hasta la fecha, no existe un estándar universalmente aceptado para definir [la obesidad metabólicamente saludable] y se han utilizado más de 30 definiciones diferentes para operacionalizar los fenotipos en los estudios», lo que puede explicar el «debate continuo sin resolver» sobre los resultados en pacientes con enfermedades metabólicas obesidad, Ayana K. April-Sanders, PhD, y Carlos J. Rodríguez, MD, MPH, de la Facultad de Medicina Albert Einstein de la ciudad de Nueva York, escriben en un comentario adjunto.

El estudio actual, señalan, sugiere que la relación cintura-cadera es una mejor medida de la adiposidad central que la circunferencia de la cintura, y que el efecto de la dislipidemia sobre la mortalidad por ECV puede ser más débil entre las personas con obesidad. Sin embargo, advierten que los hallazgos pueden no ser generalizables a otros resultados de ECV. Y lo que es más importante, algunas personas con obesidad metabólicamente saludable probablemente pasarán a una obesidad no saludable con el tiempo debido al aumento de peso, el envejecimiento y la falta de actividad física. Por lo tanto, «el presente estudio proporciona un prototipo de cómo se puede derivar a esa definición, pero se necesitan pruebas y evidencias más rigurosas utilizando técnicas similares, particularmente en estudios prospectivos», dicen April-Sanders y Rodríguez. Piden más investigación para establecer una definición estandarizada de obesidad metabólicamente saludable y luego, utilizando esa definición, para determinar la prevalencia de obesidad saludable y no saludable e identificar factores que preservan la obesidad saludable. 

Definición desarrollada a partir de la cohorte NHANES, validada en el biobanco del Reino Unido

Zembic y sus colegas explican que las definiciones anteriores de obesidad metabólicamente saludable se basaban principalmente en la ausencia de síndrome metabólico o resistencia a la insulina, pero algunas personas con obesidad pero sin enfermedad metabólica aún tienen mayores riesgos de mortalidad por ECV y mortalidad total. Para desarrollar una definición más precisa de obesidad metabólicamente saludable, los investigadores analizaron datos de 12.341 individuos en los Estados Unidos que participaron en NHANES-III, realizado entre 1988 y 1994. Los individuos tenían una edad promedio de 42 y el 51% eran mujeres, y fueron seguidos durante un promedio de 14,5 años.  

Los investigadores validaron esta definición utilizando datos de 374.079 personas de la cohorte del Biobanco del Reino Unido, basada en la población, que fueron evaluadas entre 2006 y 2010. Esas personas tenían una edad media de 56 años y el 55% eran mujeres, y se les dio seguimiento durante una media de 7,8 años.  La combinación de presión arterial sistólica y la relación cintura-cadera tuvo la asociación más fuerte con la mortalidad por ECV y la mortalidad total, y la prevalencia de diabetes tipo 2 también se asoció con un mayor riesgo. Independientemente del IMC, todos los grupos de personas metabólicamente no saludables tenían un mayor riesgo de mortalidad por ECV y mortalidad total. El estudio y algunos de los investigadores fueron apoyados por subvenciones del Ministerio Federal de Educación e Investigación de Alemania.  

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Zembic A, Eckel N, Stefan N, et al. An empirically derived definition of metabolically healthy obesity based on risk of cardiovascular and total mortality. JAMA Netw Open. 2021 May 3;4(5):e218505.