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Un umbral de pérdida de peso del 20% después de la cirugía bariátrica se asocia con la remisión inicial de la diabetes tipo 2, incluso entre pacientes con un IMC alto que usan insulina, según muestran los datos de una revisión de registros.  En un análisis de registros médicos electrónicos dentro del sistema de atención médica de Kaiser Permanente Southern California, los investigadores encontraron que la pérdida de peso después de la cirugía bariátrica está fuertemente asociada con la remisión inicial de la diabetes tipo 2; sin embargo, las tasas de remisión inicial de la diabetes no aumentaron sustancialmente por encima del umbral del 20% de pérdida de peso total.

“Incluso si los pacientes con diabetes tienen condiciones en la cirugía que les dificultan beneficiarse completamente de la intervención, como un IMC de 50 kg/m² o más y estar tomando insulina, aún obtienen beneficios similares para su diabetes de la cirugía como personas que no tienen estas afecciones siempre que pierdan el 20% de su peso corporal” , dijo a Healio Karen J. Coleman, PhD, MS, científica investigadora de la división de investigación de servicios de salud de Kaiser Permanente Southern California.

Coleman y sus colegas analizaron los datos de registro de salud electrónico (HCE) de 5.928 pacientes con diabetes tipo 2 que se sometieron a gastrectomía en manga (n = 2.546) o cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (n = 3.382) entre 2009 y 2016 (edad media, 50 años; 73% mujeres; IMC basal medio, 43,8 kg/m²). El resultado primario fue la remisión de la diabetes tipo 2, determinada al menos 90 días después de la cirugía o de suspender todos los medicamentos para la diabetes. Los investigadores utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la relación entre la remisión inicial de la diabetes tipo 2 y el porcentaje de pérdida de peso total después de la cirugía bariátrica, con categorías de porcentaje de pérdida de peso total incluidas en el modelo como covariables variables en el tiempo.

Durante una media de 5,9 años de seguimiento, el 71% de los pacientes experimentaron una remisión inicial de la diabetes tipo 2, con un tiempo medio hasta la remisión de 1 año. Con una pérdida de peso total del 0% al 5% como grupo de referencia, los investigadores encontraron que los pacientes tenían más probabilidades de remitir con cada aumento del 5% en la pérdida de peso total hasta un 20% de pérdida de peso total, con un rango de frecuencia cardíaca de 1,97 a 2,92.

Cuando se examinaron las categorías por encima del 25% de pérdida de peso total, todos los pacientes tenían una probabilidad de remisión inicial comparable con la pérdida de peso total del 20% al 25%. Los pacientes que lograron una pérdida de peso total superior al 20% tenían más probabilidades de lograr la remisión inicial de la diabetes tipo 2 que los pacientes con una pérdida de peso total de 0% a 5%, incluso si estaban usando insulina en el momento de la cirugía. “Queremos que los médicos comprendan que deben tener expectativas más razonables de pérdida de peso con la cirugía y que estas expectativas razonables aún resultan en mejoras profundas en el riesgo cardiovascular, la muerte y la calidad de vida”, dijo Coleman a Healio. “Aunque los pacientes a los que se les recetó insulina experimentaron los beneficios de la cirugía, los médicos no deben esperar para recomendar la cirugía bariátrica como último recurso. A los pacientes les va mejor si están más sanos cuando van a la cirugía. La cirugía bariátrica es, con mucho, el tratamiento a largo plazo más eficaz que tenemos para la obesidad grave y deberíamos tratarlo como una estrategia de prevención secundaria “.

Fuente: https://www.healio.com

Referencia: Barthold D, Brouwer E, Barton LJ, et al. Minimum threshold of bariatric surgical weight loss for initial diabetes remission. Diabetes Care. 2021 Sep 13:dc210714.