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En adolescentes con obesidad que se someten a cirugía bariátrica y tienen una pérdida de peso subóptima de 6 a 12 meses después, 12 semanas de terapia con fentermina / topiramato pueden ayudar a perder peso, sugiere un pequeño estudio piloto. Los investigadores asignaron al azar a 10 adolescentes, cinco a fentermina / topiramato y cinco a placebo, de 6 a 12 meses después de someterse a una gastrectomía en manga después de haber tenido una pérdida de peso subóptima.

En el análisis por intención de tratar, el índice de masa corporal (IMC) en los pacientes que recibieron el régimen disminuyó en promedio un 5% y el IMC en los pacientes que recibieron placebo aumentó en un 2% ( p = 0,04). No hubo eventos adversos graves asociados con la medicación. Sin embargo, se asoció con mayores efectos secundarios en el estado de ánimo y el comportamiento y la incapacidad de cumplir con las recomendaciones nutricionales debido a la supresión del apetito y la saciedad temprana. Los investigadores anotaron que la dosis de medicamentos se puede reducir si tales efectos secundarios son problemáticos. Jaime M. Moore, MD, MPH, profesor asistente del Departamento de Pediatría, Sección de Nutrición de la Universidad de la Escuela de Medicina, Aurora Colorado, presentó los resultados en ObesityWeek ® 2021.

El estudio mostró que “es factible reclutar y retener adolescentes para una intervención de farmacoterapia complementaria 6-12 meses después de la cirugía bariátrica”, dijo Moore, también pediatra del Centro de Cirugía Bariátrica del Children’s Hospital Colorado, a Medscape Noticias Médicas en un correo electrónico. Sin embargo, debido al tamaño pequeño del estudio, las diferencias en el IMC “deben interpretarse con precaución”, enfatizó. Y “aún no sabemos cuál es la dosis óptima o el momento posoperatorio de fentermina / topiramato (o cualquier otro medicamento contra la obesidad) después de la cirugía bariátrica en adolescentes para maximizar los efectos previstos y minimizar los efectos secundarios”, explicó Moore. Añadió: “Creo que será importante que los estudios futuros incorporen señales y comportamientos alimentarios (hambre, saciedad, pérdida de control) para ayudar a adaptar la selección de medicamentos (mecanismo; terapia única o combinada) y el momento de inicio” después de una pérdida de peso subóptima después de la cirugía bariátrica en adolescentes.

Llamando a otros centros para unir fuerzas, agrupar datos de pacientes

Moore dijo que le gustaría ver más centros involucrados en investigaciones similares. “Sobre la base de estos datos piloto, reconocemos una oportunidad importante ahora para que varios centros especializados en cirugía bariátrica para jóvenes unan fuerzas y unan nuestros [datos de pacientes] para poder sacar conclusiones más sólidas sobre la eficacia y seguridad de la farmacoterapia contra la obesidad después de la cirugía bariátrica cirugía”, observó.

Es importante destacar que “para los jóvenes que se someten a cirugía bariátrica, debemos anticipar la necesidad de preservar la salud durante décadas más que sus contrapartes adultas”, continuó. “Dada la naturaleza crónica y recurrente de la obesidad como enfermedad y la heterogeneidad conocida en la respuesta al tratamiento, es fundamental comprender mejor el papel de las terapias complementarias después de la cirugía”. “Esperamos que los medicamentos contra la obesidad sean una de varias herramientas importantes en nuestra caja de herramientas para lograr los resultados más favorables a largo plazo para nuestros pacientes [jóvenes]”.

Enfermedad crónica que requiere tratamiento de por vida 

“Lo más importante de este [estudio] piloto es que la obesidad es una enfermedad crónica que requiere tratamiento de por vida”, dijo Elizabeth Parks Prout, MD, que no participó en la investigación, a Medscape Medical News en un correo electrónico. Además, “si bien la cirugía bariátrica aborda dos vías hormonales de las causas de la obesidad, no aborda por completo las otras quince vías”, señaló Prout, director médico del Programa de Cirugía Bariátrica para Adolescentes, parte del Programa de Peso Saludable del Children’s Hospital of Philadelphia, Pensilvania. “La adición de medicamentos que abordan las vías adicionales de la obesidad parece ser un complemento útil de la cirugía en combinación con cambios en la dieta y el ejercicio”, agregó Prout.

En adolescentes que se someten a una cirugía bariátrica, “algo de recuperación de peso es normal, alrededor del 25%, [que] típicamente no es un aumento de peso al inicio, sino algo de recuperación de peso”, anotó. “Con ese fin, en nuestra práctica utilizamos medicamentos antes y después de la cirugía para ayudar a abordar tantas vías como sea posible en el tratamiento continuo de esta enfermedad”.

¿La farmacoterapia posoperatoria aumentaría la pérdida de peso?

Grandes estudios prospectivos de adolescentes en los Estados Unidos que se sometieron a cirugía metabólica informan que la pérdida de peso después de la cirugía es muy variable, y más de la mitad de los pacientes tienen obesidad severa persistente 5 años o más después de la cirugía a pesar de la atención estándar basada en el estilo de vida, explicó Moore. Moore y sus colegas investigadores plantearon la hipótesis de que los jóvenes con un IMC preoperatorio muy alto o una pérdida de peso subóptima después de la cirugía bariátrica podrían haber aumentado y sostenido la pérdida de peso si recibieran farmacoterapia posoperatoria contra la obesidad.

Eligieron estudiar fentermina / topiramato basándose en el uso seguro de fentermina y topiramato en pacientes pediátricos, un perfil de riesgo-beneficio favorable de fentermina / topiramato (Qsymia) en adultos con recuperación de peso / pérdida de peso inadecuada después de la cirugía bariátrica, y bajo nivel de -costo de bolsillo de alrededor de $ 25 / mes. Su objetivo era estudiar a jóvenes de 12 a 24 años que tuvieran una pérdida de peso <26%, 28% y 32% a los 6, 9 y 12 meses posoperatorios, u obesidad severa persistente de 6 meses a un año después de someterse a una cirugía bariátrica en su centro. Los investigadores inscribieron a 10 pacientes (cinco en cada grupo), y todos los pacientes recibieron asesoramiento continuo sobre nutrición y actividad física y apoyo psicosocial, según correspondiera.

En promedio, los pacientes tenían 16,6 años (rango, 14 -19), se habían sometido a una cirugía 7,5 meses antes y habían perdido el 20% de su peso inicial. Nueve pacientes eran mujeres y seis pacientes tenían obesidad grave (cuatro en el grupo de medicación). Hubo una amplia variación en el cambio en el IMC (de –13,0% a + 2,9%) en el grupo tratado con medicación. Los cinco pacientes que recibieron fentermina / topiramato informaron haber experimentado ansiedad, irritabilidad, inquietud, dificultad para concentrarse y parestesia al menos una vez. En conclusión, Moore y los coautores reiteran que se justifican los ensayos de eficacia y seguridad en varios sitios “para examinar las diferencias entre los adolescentes con una pérdida de peso quirúrgica subóptima frente a aquellos con una pérdida de peso esperada, pero con obesidad grave continua”.

El estudio recibió fondos del Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales. Moore y Prout no han informado divulgaciones financieras relevantes.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: ObesityWeek ® 2021. Simposio. Presentado el 5 de noviembre de 2021.