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Uno de cada 10 adultos en todo el mundo tiene diabetes actualmente, lo que representa un gasto sanitario mundial estimado de 966.000 millones de dólares estadounidenses en 2021, según el nuevo Atlas de Diabetes de la Federación Internacional de Diabetes (FID). El Atlas de la FID, décima edición, se publicó en línea el 6 de diciembre de 2021.

Los aspectos más destacados se presentaron durante dos sesiones en el Congreso Virtual de la FID 2021, que cubrieron la incidencia y la prevalencia global de la diabetes, la mortalidad y los costos, así como las nuevas secciones de esta edición dedicadas a la diabetes tipo 1 de inicio en la edad adulta y la diabetes tipo 2 de inicio en la infancia, y las interacciones entre diabetes y COVID-19. Los datos más detallados de algunos de los capítulos del Atlas también se publicaron el 6 de diciembre en artículos separados en la revista Diabetes Research and Clinical Practice de la FID, con más publicaciones previstas.  

La información para el Atlas proviene de literatura revisada por pares, informes no publicados y registros nacionales. Esta última edición incluye 219 fuentes de datos de 144 países, con cifras extrapoladas para otros países. La copresidenta de Atlas, Dianna Magliano, PhD, revisó algunos de los aspectos más destacados. La mitad de los que actualmente padecen diabetes, o alrededor de 240 millones de adultos, no están diagnosticados y otros 319 millones tienen alteración de la glucosa en ayunas. Más de las tres cuartas partes de todos los adultos con diabetes viven ahora en países de ingresos bajos y medianos y alrededor de 6,7 millones de muertes en 2021 se pueden atribuir a la diabetes.

El Atlas también predice aumentos en estos números durante las próximas décadas si continúan las tendencias actuales.  «Nuestros datos y proyecciones cuentan una historia aleccionadora. Se espera que la prevalencia de la diabetes aumente a nivel mundial. El número de adultos con diabetes aumentará de 537 millones en 2021 a 786 millones para el año 2045, un aumento del 46%. Se espera un incremento en todas las regiones del mundo, con mayores aumentos en las regiones de África, Medio Oriente y el sudeste asiático», dijo Magliano, director de diabetes y salud de la población del Baker Heart and Diabetes Institute, Melbourne, Australia.

Desde 2019, cuando se publicó el último Atlas, las cifras de 2021 representan aumentos de 73,6 millones más de adultos con diabetes, incluidos 7,8 millones más sin diagnosticar, 2,5 millones más de muertes atribuidas a la diabetes y un gasto global adicional de 206.000 millones de dólares. También se han producido aumentos en la cantidad de personas con prediabetes, niños con diabetes tipo 1 y embarazos afectados por la diabetes, informó Magliano.

«Existe una gran necesidad de estrategias y políticas de intervención efectivas para detener el aumento en el número de personas que desarrollan diabetes en todo el mundo», agregó. El aumento proyectado de los gastos para la diabetes será «insostenible» El gasto sanitario mundial actual de $ 966 mil millones debido a la diabetes representa un aumento del 316% de los $ 232 mil millones reportados en 2006, según William H. Herman, MD, profesor de medicina interna y epidemiología en la Universidad de Michigan, Ann Arbor. Por región, el 43% del gasto mundial actual relacionado con la diabetes se encuentra en América del Norte, el 25% en el Pacífico Occidental y el 20% en Europa, mientras que el 12% proviene de las regiones de América del Sur y Central, África del Norte, África y Sudeste. Asia combinada, dijo Herman.

Se prevé que los costos directos de la diabetes aumenten a $ 1054 mil millones en 2045, un aumento de solo el 9% en 25 años. La razón del aumento mucho menor en el futuro en comparación con el triplicado en los 15 años anteriores se debe al aumento anticipado de la diabetes en las regiones del mundo donde el gasto por persona en diabetes es bajo, una situación que Herman calificó como «insostenible». «Las claves para controlar los costos globales de la atención de la diabetes son la prevención de la diabetes y brindar una atención eficaz al mayor número de personas al menor costo posible», dijo.

Mortalidad relacionada con la diabetes: algunos cambios desde 2019

Un tercio de las actuales 6,7 millones de muertes relacionadas con la diabetes en 2021 se produjeron en personas menores de 60 años, dijo Elbert S. Huang, MD, profesor de medicina y ciencias de la salud pública en la Universidad de Chicago, Illinois. En general, la diabetes representó el 11,8% del total de muertes mundiales en personas menores de 60 años, pero eso varió ampliamente, desde el 24,5% en Oriente Medio / África del Norte hasta solo el 6,9% en el sudeste asiático. Las regiones con el mayor número de muertes relacionadas con la diabetes en personas menores de 60 años en 2021 fueron el Pacífico Occidental y Medio Oriente / África del Norte, un cambio importante con respecto a hace solo 2 años, cuando el sudeste asiático y África registraron el mayor número de muertes relacionadas con la diabetes en adultos en edad laboral. «Estos hallazgos reflejan los informes recientes sobre la aceptación inadecuada de los programas de prevención de la diabetes, así como las tendencias estancadas de la calidad de la atención durante la última década y vuelven a enfatizar la necesidad de abordar las enfermedades no transmisibles en todo el mundo», dijo Huang.

Diabetes y COVID-19: otros factores explican en parte el aumento del riesgo

Gillian Booth, MD, resumió la literatura actual sobre COVID-19 y diabetes, incluido un metaanálisis que realizó su grupo de 300 estudios de todo el mundo, con un 58% de países de ingresos altos. El riesgo de una mayor gravedad de COVID-19 en personas con diabetes podría explicarse, al menos en parte, por factores como la edad, el sexo y las comorbilidades, dijo Booth, profesor del departamento de medicina y del Instituto de Política, Gestión y Evaluación de la Salud en la Universidad de Toronto, Ontario, Canadá. Por ejemplo, las probabilidades combinadas no ajustadas de hospitalización con COVID-19 en pacientes con diabetes en comparación con aquellos sin diabetes fueron de 3,69, pero se redujeron a 1,73 después del ajuste por edad, sexo y tener una o más comorbilidades. Para la muerte relacionada con COVID-19, esas razones de probabilidad fueron 2,32 sin ajustar frente a 1,59 ajustadas. En ambos casos, los valores seguían siendo significativos después del ajuste, enfatizó. En general, la hiperglucemia y la A1c al ingreso emergieron como importantes predictores independientes de resultados graves. «Se necesitan más investigaciones para comprender la interacción entre COVID-19 y la diabetes y cuál es la mejor manera de abordar la carga desproporcionada de COVID-19 entre las personas que viven con diabetes», enfatizó.

 Diabetes tipo 1 de inicio en la edad adulta: creciente reconocimiento de la carga

La verificación de los datos para la diabetes tipo 1 y tipo 2 de inicio en la edad adulta en los jóvenes estuvo sujeta a limitaciones significativas. Para la diabetes tipo 1 de aparición en adultos, Jessica Harding, PhD, señaló el hecho de que la epidemiología de la diabetes tipo 1 de aparición en adultos no ha sido bien caracterizada debido al enfoque histórico en los niños, la dificultad de distinguirla de la diabetes tipo 2. en adultos, y que muchos registros simplemente no incluyen datos de incidentes a lo largo de la vida de la diabetes tipo 1.

No obstante, dijo, «existe un creciente reconocimiento de la carga del tipo 1 de inicio en la edad adulta», y señaló que la Asociación Estadounidense de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes acaban de publicar una declaración de consenso sobre el tema. Una revisión sistemática de 46 estudios que representan a 32 países o regiones reveló que los países con la mayor incidencia de aparición de diabetes tipo 1 por población de 100.000 de 20 años o más fueron Eritrea, con 46,2, seguido de Suecia e Irlanda, ambos con 30,6, y Finlandia. en 0. Las tasas más bajas se registraron en los países asiáticos.

Si bien los países nórdicos (Finlandia, Suecia y Noruega) se encuentran entre los primeros en incidencia de diabetes tipo 1 de inicio en la niñez (0-14 años) y de inicio en la edad adulta, Eritrea ni siquiera se encuentra entre los 10 primeros por aparición en la infancia. La situación inusual en Eritrea es objeto de estudio actual, pero las razones aún no están claras, señaló Magliano, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Emory, Atlanta, Georgia, durante el período de preguntas y respuestas. Y solo siete estudios, el 15%, utilizaron biomarcadores para determinar el estado de la diabetes tipo 1, lo que sugiere que “existe una necesidad imperiosa de mejorar la calidad y la cantidad de información sobre la diabetes tipo 1 de aparición en adultos, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos”. “Dijo Harding.

Diabetes tipo 2 en la juventud: un llamado para obtener mejores datos

Al presentar los datos de la diabetes tipo 2 de inicio en la infancia, Andrea Luk, MD, señaló: «La aparición de complicaciones avanzadas durante el momento más productivo de la vida tiene un impacto significativo en las personas, las comunidades y las economías de la salud». En 19 estudios, la prevalencia más alta informada de diabetes tipo 2 en jóvenes se registró en Brasil, México, las poblaciones indígenas de los Estados Unidos y Canadá, y la población negra en los Estados Unidos, con tasas que van desde 160 por 100.000 a 3.300 por 100.000. Las tasas de prevalencia más bajas de 0,6 por 100.000 a 2,7 por 100.000 se notificaron en Europa. Los datos de incidencia fueron similares, con las tasas más altas de 31 por 100.000 a 94 por 100.000 y las más bajas de 0,1 por 100.000 a 0,8 por 100.000 por año. 

Es de destacar que Luk señaló que la obesidad infantil es un factor importante, pero no el único. «Algunas poblaciones que tienen una baja prevalencia de obesidad , como los asiáticos orientales, informaron tasas de incidencia más altas de diabetes tipo 2 de inicio en la juventud que las poblaciones con una mayor carga de obesidad infantil». Hubo variabilidad en las tasas de incidencia para jóvenes de origen étnico similar pero de diferentes países. «Además de la predisposición genética y el entorno obesogénico de fondo, la disparidad en el nivel socioeconómico, el acceso a la atención médica y las prácticas culturales son otros factores que contribuyen a las diferencias en el riesgo de diabetes tipo 2 en los jóvenes», señala Luk, profesor asociado de la división de endocrinología del Departamento de Medicina y Terapéutica, Universidad China de Hong Kong.  

También señaló que la incidencia de diabetes tipo 2 era extremadamente baja en los niños prepúberes y aumenta gradualmente durante la pubertad, y que la incidencia es mayor en las niñas que en los niños, pero se revierte en la edad adulta. En comparación con los adultos con diabetes tipo 2, los jóvenes con diabetes tipo 2 tenían una trayectoria glucémica más adversa y tasas más altas de fracaso con metformina. Y en comparación con los jóvenes con diabetes tipo 1, aquellos con diabetes tipo 2 tenían perfiles metabólicos más adversos y tasas más altas de complicaciones vasculares.

«Debe hacerse un fuerte llamamiento para la recopilación de datos de tendencias para evaluar la carga global de diabetes tipo 2 en los jóvenes», concluyó. Luk ha informado que actúa como un miembro del panel consultivo de y/o recibir apoyo para investigación de Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Sanofi, la Fundación Asia diabetes, Bayer, Lee ‘Pharmaceuticals, MSD, Novo Nordisk, Roche, Sugardown, y Takeda. Los otros autores han declarado no tener ningún conflicto de interés económico pertinente.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: IDF Diabetes Atlas 2021.