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Los nuevos medicamentos y dispositivos pueden reducir el peso y las comorbilidades relacionadas con el peso, y los médicos deben optimizar las opciones de terapia para pacientes con varias afecciones comunes para reducir su riesgo cardiometabólico, según un orador.

“Durante muchos años, no tenía nada nuevo que decir [sobre el tratamiento de la obesidad], pero ahora tengo algunas cosas que decir que llamarán la atención”, Louis J. Aronne, MD, FACP, FTOS, DABOM , Sanford I. Weill Profesor de Investigación Metabólica en Weill Cornell Medical College y director del Centro Integral de Control de Peso, durante una presentación en el Congreso de Salud Cardiometabólica. “Está muy claro que los desarrollos en el campo de la investigación de la obesidad van a cambiar por completo la forma en que tratamos la enfermedad cardiometabólica”. La obesidad es una enfermedad multisistémica con muchas complicaciones, pero los médicos no suelen abordar la condición como una enfermedad cuando la tratan, dijo Aronne. “¿No tendría sentido tratar [todas las complicaciones] haciendo que el paciente perdiera peso?” dijo Aronne. “El problema ha sido lograr que el paciente adelgace. La razón por la que es tan difícil es que hay cambios físicos que ocurren en el hipotálamo y otras partes del cerebro que dificultan que las personas bajen de peso. Los pacientes quieren perder peso; Intentan. Pero los cambios en las vías de señalización conducen a un aumento en el punto de referencia del peso. Sucede algo físico que dificulta que sus pacientes vuelvan a su peso original”.

Pérdida de peso ideal: ‘Finalmente tenemos un objetivo’

Para mejorar las comorbilidades y complicaciones que a menudo subyacen al exceso de peso, es importante que los médicos entiendan que existen diferentes respuestas a la dosis según la cantidad de peso perdido, dijo Aronne. En algunos casos, como las personas con síndrome de ovario poliquístico o prediabetes, no hace falta perder mucho peso, alrededor del 5 %, para ver un beneficio. “Sabemos que una pérdida de peso del 5% reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y una pérdida de peso del 10% reduce el riesgo en aproximadamente un 80 %”, dijo Aronne. “Las nuevas pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes establecen que perder el 15% de su peso corporal es una meta, al igual que el control glucémico es una meta. Finalmente tenemos un objetivo al que apuntar que será visto como equivalente a controlar la glucosa de alguien”. Con más pérdida de peso, el paciente verá un beneficio continuo, dijo Aronne. “La mayoría de estos datos provienen de la literatura quirúrgica [bariátrica]”, dijo Aronne. “Pero ahora podemos lograr este tipo de pérdida de peso con medicamentos. Espero poder realizar ensayos aleatorios para probar estas hipótesis”.

Nuevo paradigma de tratamiento

El nuevo paradigma es tratar primero el sobrepeso y la obesidad, dijo Aronne. Si el tratamiento no aborda todas las complicaciones (dislipidemia, hipertensión, alteración de la tolerancia a la glucosa o diabetes manifiesta), entonces trate esas afecciones.“En lugar de al revés, que es como está ahora”, dijo Aronne. “Al tratar la obesidad, todo mejora”. Los médicos también deben revisar cuidadosamente el régimen de medicamentos de un paciente para ver si se pueden hacer cambios al alejarse del aumento de peso inducido por medicamentos, dijo Aronne, y agregó que el aumento de peso secundario a los medicamentos es un riesgo potencialmente modificable. Un simple cambio del bloqueador beta metoprolol o el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina paroxetina a opciones más neutras para el peso como carvedilol o fluoxetina puede comenzar a abordar el exceso de peso en algunos pacientes, dijo.

Además, un medicamento contra la obesidad podría reemplazar a otros a medida que mejoren las condiciones relacionadas con el peso, reduciendo la carga de polifarmacia. Los agonistas del receptor de GLP-1 liraglutida (Saxenda, Novo Nordisk) y semaglutida (Ozempic, Novo Nordisk) están asociados con la reducción del riesgo CV, dijo Aronne. Otros medicamentos aprobados para bajar de peso incluyen fentermina, fentermina/topiramato, bupropión/naltrexona, orlistat y la nueva píldora oral de hidrogel recientemente aprobada para adultos con sobrepeso y obesidad o prediabetes (Plenity, Gelesis).

La titulación de cualquier medicamento nuevo es fundamental, dijo, y agregó «comenzar con poco, ir despacio» para evitar efectos adversos como náuseas y diarrea, particularmente con un agonista del receptor GLP-1. Suspenda un medicamento si se produce una pérdida de peso de menos del 5% con la dosis completa después de 3 meses. “No nos rendimos fácilmente”, dijo Aronne. “En general, cuando agrega un medicamento, a menudo puede obtener una pérdida de peso adicional, pero un punto clave es que no todos responden. Prueba un medicamento. Si funciona, genial. Si no es así, no siga dándoselo al paciente. Detente y haz otra cosa. No te rindas.»

Fuente: https://www.healio.com (28-10-22)