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La vitamina D es un macronutriente esencial que interviene en varios procesos biológicos. La producción de vitamina D tiene lugar de forma endógena como vitamina D3 (colecalciferol) o se obtiene de la dieta o de suplementos como vitamina D2 (ergocalciferol) o vitamina D3. Ya se ha establecido el papel de la vitamina D en la prevención de la osteomalacia y el raquitismo. Además, investigaciones recientes sugieren que los niveles de 25-hidroxivitamina D (25-OHD) también podrían ser importantes para la progresión y la incidencia de enfermedades cardiovasculares y cáncer. Sin embargo, los metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados, como el ensayo a gran escala de vitamina D y Omega-3 (VITAL), sobre la suplementación con vitamina D no han informado ningún efecto beneficioso sobre las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

Los análisis secundarios preespecificados en VITAL informaron que la suplementación con vitamina D resultó en una incidencia un 22% menor de enfermedades autoinmunes, una mortalidad por cáncer un 42% menor y una incidencia de cáncer un 24% menor para los participantes con peso corporal normal. Sin embargo, no se observaron resultados similares para los participantes con obesidad. Además, los metaanálisis de la suplementación con vitamina D y el riesgo de diabetes tipo 2 también informaron una asociación modificadora similar con el índice de masa corporal (IMC).

Se ha observado que el exceso de peso corporal y la obesidad están asociados con niveles sanguíneos más bajos de 25-OHD junto con una mayor deficiencia e insuficiencia de vitamina D. Un estudio anterior informó que la obesidad podría conducir a niveles séricos bajos de 25-OHD. Además, se ha sugerido que una baja respuesta a la suplementación con vitamina D en la obesidad podría deberse al secuestro de vitamina D en el tejido adiposo. Estudios previos también han indicado que la obesidad podría suprimir la enzima hepática 25-hidroxilación de la vitamina D a 25-OHD, reduciendo así su bioactividad. Sin embargo, aún no está claro si la respuesta reducida de los niveles de 25-OHD con la suplementación para personas con sobrepeso también afecta a otros biomarcadores de la suplementación con vitamina D. Un nuevo estudio en la revista  JAMA Network Open tuvo como objetivo determinar si el IMC es capaz de modificar el metabolismo de la vitamina D, así como la respuesta a la suplementación.

Sobre el estudio

El estudio implicó reclutar hombres de 50 años o más y mujeres de 55 años o más entre el 1 de agosto de 2021 y el 9 de noviembre de 2021. Los participantes también tenían que estar libres de enfermedades cardiovasculares y cáncer al inicio del estudio. A los participantes se les administró una píldora de estudio activa o de placebo durante el doble ciego y se les hizo un seguimiento durante 2 años. También se recopiló información sobre su origen étnico, ingresos, edad y nivel educativo. Se recolectaron muestras de sangre de los participantes a través de centros de flebotomía, visitas a domicilio o kits por correo tanto al inicio como al seguimiento.

La información sobre el peso corporal y la altura se recopiló de los participantes mediante un cuestionario autoinformado al inicio del estudio. La cuantificación del total de 25-OHD3 y 25-OHD se realizó mediante cromatografía líquida-espectrometría de masas en tándem. La medición de los niveles de vitamina D libre (FVD) se realizó mediante VDBD policlonal e inmunoensayo ligado a enzimas, mientras que los niveles de albúmina y hormona paratiroidea intacta (PTH) se realizaron mediante un ensayo basado en quimioluminiscencia. La cuantificación de los niveles de calcio sérico se realizó mediante espectroscopia. Se determinó BioD, que era la 25-OHD circulante no unida a VDBP. Finalmente, se realizó un análisis secundario basado en la circunferencia de cintura (CC) de la Organización Mundial de la Salud para la obesidad.

Hallazgos del estudio

Los resultados indicaron que se incluyeron en el estudio un total de 16.515 participantes, de los cuales 8.144 eran hombres y 8.371 mujeres. Se informó que la edad media de los participantes era de 67,7 años. Se informó que 283 participantes eran asiáticos o isleños del Pacífico, raza y etnia, 12.420 blancos no hispanos, 589 hispanos no negros, 129 nativos americanos o nativos de Alaska, 2.445 negros y 333 eran desconocidos o identificados como otros. Se informó que los participantes con sobrepeso eran más jóvenes, pertenecían a la etnia y raza negra, tenían un nivel educativo alcanzado más bajo y tenían un ingreso familiar anual más bajo. Además, se informó que los participantes obesos tenían menos probabilidades de consumir alcohol y de ser físicamente activos.

Se informó que el nivel sérico medio (DE) de 25-OHD antes del uso de las píldoras del estudio era de 30,6 (9,5) ng/mL. Se observó que los niveles totales de 25-OHD eran más bajos para los participantes con un IMC más alto. Además, se observaron niveles más bajos de proteína transportadora de vitamina D (VDBP), calcio, albúmina, 25-OHD3, BioD y FVD con un IMC más alto al inicio del estudio. Sin embargo, se observaron niveles más altos de PTH con un IMC más alto. Se observó un aumento en el nivel sérico medio de 25-OHD de 11,9 (8,6) ng/mL entre los participantes con suplementos de vitamina D a los 2 años, junto con un aumento en los niveles de BioD, FVD, 25-OHD3 y 25-OHD. Además, se observó que los aumentos en los biomarcadores eran menores para los participantes con un IMC más alto al inicio del estudio.

Además, se observó un aumento en los niveles totales de 25-OHD3, 25-OHD, BioD y FVD con la suplementación que se redujo en las categorías más altas de obesidad derivada de la CC. Sin embargo, no se observaron cambios en los niveles de calcio, PTH, albúmina o VDBP para este subconjunto, sin diferencias en la categoría de CC. Por lo tanto, el estudio actual demuestra que la suplementación con vitamina D puede aumentar los niveles totales de 25-OHD junto con los marcadores del estado de la vitamina D. Sin embargo, el IMC puede modificar el resultado de la suplementación, donde las personas con mayor IMC muestran una respuesta reducida. Por lo tanto, la dosis efectiva para prevenir el cáncer, la diabetes y otras condiciones de salud debe ser mayor entre las personas obesas y requiere más investigación.

Fuente: https://www.news-medical.net

Referencia: Tobias DK, Luttmann-Gibson H, Mora S, et al. Association of body weight with response to vitamin D supplementation and metabolism. JAMA Netw Open. 2023 Jan 3;6(1):e2250681.