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Un nuevo estudio retrospectivo con hasta 40 años de seguimiento muestra reducciones significativas en las tasas de mortalidad por todas las causas y afecciones específicas de la causa, como enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer en pacientes que se han sometido a cirugía bariátrica en comparación con participantes no quirúrgicos con obesidad severa , según un nuevo estudio en Obesity.

El estudio también encontró evidencia que sugiere un mayor riesgo de muerte por enfermedad hepática crónica, además de mayores tasas de muerte por suicidio en pacientes más jóvenes que se sometieron a cirugía bariátrica en comparación con los participantes no quirúrgicos. Los autores del estudio observan que los hallazgos de mayores tasas de suicidio entre los pacientes más jóvenes que se han sometido a una cirugía bariátrica pueden promover una evaluación psicológica prequirúrgica más agresiva y un seguimiento posterior a la cirugía. Como resultado de la durabilidad de décadas de la cirugía bariátrica en la reducción de las muertes por todas las causas y la disminución de las muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer en comparación con los participantes emparejados, los investigadores señalan que los hallazgos pueden no solo aumentar el interés en el tratamiento de cirugía bariátrica para pacientes con obesidad severa, sino además estimular aún más la investigación importante relacionada con el descubrimiento de mecanismos fisiológicos y biomoleculares que conducen a un tratamiento no quirúrgico que da como resultado una pérdida de peso y una mortalidad mejorada similar a la lograda por la cirugía bariátrica, dijo Ted D. Adams, Intermountain Surgical Specialties/ Programa Clínico de Salud Digestiva, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, Utah; División de Epidemiología, Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina y Departamento de Nutrición y Fisiología Integrativa, Universidad de Utah, Salt Lake City. Adams es el autor correspondiente del estudio.

Los expertos explican que se han informado múltiples estudios de asociación que conectan la cirugía bariátrica y los resultados de mortalidad, predominantemente retrospectivos, con una amplia variación en el diseño del estudio relacionado con el número de participantes, cohortes de control, seguimiento medio, tipo de procedimiento, edad en la cirugía, puntos finales clínicos como como la esperanza de vida y las tasas de mortalidad por todas las causas y causas específicas, y la presencia o ausencia de diabetes prevalente. El nuevo estudio se basa en los resultados de mortalidad informados por los grupos después de la cirugía de bypass gástrico al extender el seguimiento hasta 40 años, triplicar el número de pacientes quirúrgicos y usar cuatro procedimientos de cirugía bariátrica en lugar de uno.

Los investigadores utilizaron datos de la base de datos de población de Utah (UPDB) para el estudio actual. La UPDB incluye información vinculada basada en la población de Utah con certificados de nacimiento y defunción de todo el estado, licencias de conducir y tarjetas de identificación, y tarjetas de registro de votante. La UPDB crea y mantiene vínculos entre la base de datos y los registros médicos de los dos proveedores de atención médica más grandes de Utah. Los pacientes que se habían sometido a cirugía bariátrica en Utah entre 1982 y 2018 se identificaron a partir de tres prácticas quirúrgicas bariátricas grandes en Salt Lake City, Utah, y de los registros médicos de la Universidad de Utah y los almacenes de datos empresariales de Intermountain Healthcare en Salt Lake City. Los participantes no quirúrgicos fueron seleccionados de los registros de licencia de conducir o tarjetas de identificación de Utah. Debido a que las licencias de conducir generalmente se renuevan cada cinco años, había varios registros disponibles para la selección de coincidencias con las cirugías bariátricas.

Casi 22.000 participantes con cirugía bariátrica y sin ella fueron emparejados (1:1) por edad, sexo, índice de masa corporal y fecha de cirugía con licencia de conducir/fecha de renovación. Las tasas de mortalidad se compararon mediante regresión de Cox y se estratificaron por sexo, tipo de cirugía y edad en el momento de la cirugía. Mientras que la mortalidad después de la cirugía de derivación gástrica se informó anteriormente entre 1984 y 2002, este estudio amplía el seguimiento de la mortalidad hasta 2021. Los cuatro procedimientos de cirugía bariátrica incluyeron derivación gástrica en Y de Roux, banda gástrica ajustable, gastrectomía en manga y derivación biliopancreática con switch duodenal.

Los resultados revelaron que la mortalidad por todas las causas fue un 16% menor en los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica en comparación con los participantes no quirúrgicos. Se observó una menor mortalidad tanto para hombres como para mujeres. La mortalidad después de la cirugía versus no cirugía disminuyó en un 29%, 43% y 72% para las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes, respectivamente. Las tasas de mortalidad de hombres y mujeres por enfermedad hepática crónica fueron un 83% más altas en los pacientes que se sometieron a cirugía en comparación con los participantes no quirúrgicos. El cociente de riesgos instantáneos para el suicidio fue 2,4 veces mayor en los participantes con cirugía en comparación con los participantes sin cirugía, principalmente en personas con edades en el momento de la cirugía entre 18 y 34 años.

«Este importante estudio se suma a la creciente evidencia de que la cirugía bariátrica no solo mejora la calidad de vida de los pacientes, sino que también aumentará su esperanza de vida. Se espera que este trabajo mejore el acceso de los pacientes a este tratamiento eficaz para la obesidad, que aún se limita a solo el 1% de los pacientes calificados. Además, el estudio destaca la importancia de proporcionar más recursos para la evaluación psicológica prequirúrgica y el seguimiento posoperatorio, especialmente para los pacientes más jóvenes «, dijo Jihad Kudsi, MD, MBA, MSF, DABOM, FASMBS, FACS, División de Cirugía Bariátrica, Duly Health and Care, Downers Grove, Ill. Kudsi no participó en la investigación. El estudio, titulado «Mortalidad a largo plazo por todas las causas y por causas específicas para cuatro procedimientos de cirugía bariátrica» ​​se publicará en la edición impresa de febrero de 2023 de Obesity.

Fuente: https://medicalxpress.com

Referencia: Adams TD, Meeks H, Frase A, et al. Long-term all-cause and cause-specific mortality for four bariatric surgery procedures. Obesity (Silver Spring) 2023;31:574–585.