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Las intervenciones conductuales deberían ser el enfoque principal; datos insuficientes para respaldar la terapia farmacológica. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EEUU (USPSTF) planea recomendar intervenciones conductuales intensivas, pero no terapias farmacológicas, para niños con un índice de masa corporal (IMC) alto. En su borrador de declaración de recomendación, el grupo de trabajo dijo que los médicos deberían proporcionar o derivar a pacientes de 6 años o más con un IMC alto (definido como percentil 95 o superior para edad y sexo) a intervenciones conductuales integrales e intensivas (Grado B). Para obtener el “beneficio neto moderado”, los niños deben tener 26 o más horas de contacto con las intervenciones conductuales durante un máximo de un año, aconsejaron.

“Estas intervenciones a menudo incluyen educación sobre hábitos alimentarios saludables, sesiones de ejercicio supervisadas y asesoramiento y apoyo sobre cómo establecer objetivos y realizar cambios de comportamiento”, dijo John Ruiz, PhD, miembro del grupo de trabajo de la Universidad de Arizona en Tucson, a MedPage Today. “Tenemos la esperanza de que conectar a niños y adolescentes con la atención que necesitan les ayudará a controlar su peso y, al mismo tiempo, mejorar su salud general. Dicho esto, el USPSTF no llegó a recomendar una terapia farmacológica, citando una falta de evidencia. Esto no significó que el grupo desaconsejara este tipo de tratamiento; sin embargo, las intervenciones conductuales deberían ser la principal intervención eficaz para la pérdida de peso en los niños, afirmó el grupo de trabajo.

“Después de una revisión exhaustiva de la investigación, el grupo de trabajo no encontró suficiente evidencia para hacer una recomendación sobre medicamentos para bajar de peso para niños y adolescentes en este momento”, afirmó. Dijo Ruíz. “Es por eso que solicitamos más investigaciones para comprender los resultados de salud a largo plazo de recetar estos medicamentos a los niños”. “Lo que sí sabemos es que las intervenciones conductuales intensivas que consisten en 26 horas o más con un profesional de la salud son efectivas para ayudar a niños y adolescentes a alcanzar un peso saludable y mantenerse saludables”, añadió.

Esto contrasta con la primera guía práctica clínica de la Academia Estadounidense de Pediatría, publicada en 2023, que recomendaba una gama más amplia de intervenciones (tratamiento conductual intensivo, farmacoterapia para bajar de peso, cirugía metabólica) en pacientes jóvenes con IMC alto. Sin embargo, el USPSTF señaló que su orientación está destinada a brindarse o derivarse desde un entorno de atención primaria, y las intervenciones quirúrgicas para perder peso están fuera de ese alcance de la práctica. Cuando esté finalizada, la declaración reemplazará las recomendaciones del USPSTF de 2017 sobre la detección de obesidad en niños de 6 años y mayores, aunque las recomendaciones actuales desvían el enfoque de la detección y más hacia la intervención. Desde las recomendaciones de 2017, la prevalencia de la obesidad entre los jóvenes estadounidenses (de 2 a 19 años) aumentó del 17% al 20%. El USPSTF realizó una revisión de la evidencia de 58 ensayos controlados aleatorios (ECA) con casi 9.000 personas: 50 ECA sobre intervenciones conductuales y ocho sobre farmacoterapias. Para este último, semaglutida (-6,0 kg/m² para 2,4 mg de Wegovy) y fentermina/topiramato (-5,4 para 15 mg/92 mg de Qsymia) produjo las mayores reducciones del IMC, mientras que liraglutida (-1,6 para 3 mg de Saxenda) y orlistat (-0,9) se relacionaron con reducciones menores. La semaglutida y la fentermina/topiramato también mejoraron algunas medidas de lípidos, pero hubo “poca o ninguna mejora”. en otros resultados cardiometabólicos con estos fármacos.

Aunque los efectos secundarios graves fueron poco frecuentes, las farmacoterapias con agonistas del receptor de GLP-1 (liraglutida, semaglutida) se asociaron con efectos secundarios gastrointestinales (un hecho que se informa comúnmente con esta clase de medicamento), lo que llevó a algunas interrupciones. Pero el grupo de trabajo destacó que no había evidencia disponible sobre los efectos adversos de la farmacoterapia más allá de 1 mes después de la interrupción o durante más de 17 meses con cualquiera de los medicamentos.

En el caso de las intervenciones conductuales de control del peso, hubo pequeñas reducciones del IMC después de 6 a 12 meses (en promedio, una caída de 0,7). Como se esperaba, esta reducción del IMC aumentó a medida que los niños participaban durante más tiempo en estas intervenciones. Aunque la evidencia fue escasa para otros resultados, la revisión sistemática encontró que estas intervenciones conductuales también se asociaron con mejoras en la presión arterial y la glucosa plasmática en ayunas. Si bien en realidad no hubo ningún daño a las intervenciones conductuales, el USPSTF enfatizó que este tipo de intervención puede plantear un desafío de acceso para las familias, ya que a menudo involucran a un equipo multidisciplinario, que incluye pediatras, fisiólogos del ejercicio o fisioterapeutas, dietistas o asistentes dietéticos, psicólogos o trabajadores sociales, u otros especialistas del comportamiento. También requiere un esfuerzo por parte de los padres y del niño educarse sobre una alimentación saludable, leer las etiquetas de los alimentos y hacer ejercicio.

“Es importante que los médicos sepan que estas intervenciones funcionan mejor cuando tanto los niños como sus padres participan en la intervención”, afirmó Ruíz. “Entendemos los desafíos que presentan las intervenciones intensivas para las familias y sabemos que los niños pequeños necesitarán apoyo adicional para realizar estos cambios”. “El grupo de trabajo alienta a los médicos a trabajar con los niños y sus familias para asegurarse de que las intervenciones sean accesibles en su situación específica. Encontrar el ajuste adecuado para cada niño les ayudará a tener la mejor oportunidad posible de controlar su peso y mantenerse saludables con el tiempo”, concluyó. El borrador de la declaración de recomendación y el borrador de la revisión de la evidencia están abiertos a comentarios públicos hasta el 16 de enero de 2024.

Fuente: https://www.medpagetoday.com (12-12-23)