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Entre los adolescentes con obesidad moderada a severa una dieta nutricionalmente equilibrada y muy baja en calorías con el seguimiento de un dietista muestra un alto cumplimiento y seguridad, con una pérdida de peso significativa en el transcurso de un mes y efectos secundarios comunes, pero leves.

Se necesita más investigación para comprender qué pacientes son los más adecuados para la dieta; «Sin embargo, dada la rápida pérdida de peso asociada, se debe enfatizar el uso de [dietas de muy bajo contenido energético] en las guías de práctica clínica para el tratamiento de la obesidad grave y las complicaciones relacionadas con la obesidad en adolescentes, especialmente antes de la intervención farmacológica o quirúrgica», dijo La primera autora, Megan Gow, de la Escuela Clínica del Hospital Infantil Westmead de la Universidad de Sydney, Westmead, Australia, en un comunicado de prensa.  El estudio se presentará en mayo en el próximo Congreso Europeo sobre Obesidad, en Venecia, Italia.

Si bien se ha demostrado que las dietas muy bajas en calorías promueven una rápida pérdida de peso en los adolescentes, faltan investigaciones sobre los efectos secundarios generales y la aceptabilidad de los regímenes. También faltan datos sobre cuestiones importantes, incluido el efecto de la dieta sobre el crecimiento, la salud cardíaca y el bienestar psicológico.  Para investigar, Gow y sus colegas realizaron un subanálisis del estudio Fast Track to Health de 52 semanas que evaluó la aceptabilidad de diferentes planes dietéticos para adolescentes con obesidad. El análisis incluyó a 141 adolescentes de entre 13 y 17 años con obesidad moderada a severa (índice de masa corporal promedio, 35 kg/m² ) y al menos una complicación relacionada con la obesidad, como presión arterial alta o resistencia a la insulina .

Los participantes siguieron una dieta nutricionalmente equilibrada y de muy bajo contenido energético que consistía en 800 calorías por día. La dieta incluía uno de dos regímenes: cuatro productos de reemplazo de comidas formulados por Optifast por día, incluidos batidos, sopas, barras y/o postres, junto con vegetales bajos en carbohidratos, como brócoli, apio, pimiento, champiñones y tomates, con una cucharadita de aceite vegetal, o un régimen de tres sustitutos de comidas formulados por Optifast y una comida que consiste en 100-150 g de carne magra cocida, vegetales bajos en carbohidratos y una cucharadita de aceite vegetal. Los participantes, aproximadamente la mitad de los cuales eran mujeres, también recibieron apoyo de un dietista al menos semanalmente.

Después de 4 semanas, la mayoría de los adolescentes, es decir, 134 de los 141, con una edad promedio de 14,9 años, completaron la dieta, con una pérdida de peso promedio de 5,5 kg o 12 libras (p< 0,001). La mayoría de los pacientes (95%) experimentaron al menos un efecto secundario y el 70% informó al menos 3 de los efectos secundarios, siendo los efectos secundarios más comunes hambre, fatiga, dolor de cabeza, irritabilidad, heces blandas, estreñimiento, náuseas y falta de  concentración. Se produjeron infecciones virales en siete participantes. Si bien la mayoría de los efectos secundarios ocurrieron al final de la semana 1, el desarrollo de efectos secundarios antes, en los días 3-4, se asoció con niveles más altos de pérdida de peso en el límite de 4 semanas, lo que, según los autores, podría sugerir una mayor adherencia a la dieta en esa etapa. Se produjo un evento adverso, que consistió en un único episodio de desmayo que se determinó que estaba potencialmente relacionado con la intervención dietética.

En las encuestas, los adolescentes dieron a la intervención una calificación de aceptabilidad de 61 en una escala de 100, la puntuación fue de 53 sobre 100 en términos de «agradable de seguir». Los aspectos que más les gustaron de la intervención fueron la pérdida de peso (descrito por el 34% de los participantes) y la estructura prescriptiva (mencionada por el 28% de los participantes). Los aspectos que menos les gustaron fueron el carácter restrictivo de la dieta, descrito por el 45% de los participantes, y el sabor de los productos sustitutivos de las comidas, mencionado por el 20% de los participantes.

¿Alternativa a los medicamentos para bajar de peso?

Si bien los medicamentos para bajar de peso están transformando el tratamiento de la obesidad y la semaglutida ahora está aprobada para adolescentes de tan solo 12 años, «el acceso a estos medicamentos es limitado y no todas las familias quieren comenzar a usar medicamentos para la obesidad de sus hijos», dijo Gow a Medscape Noticias Médicas. Como alternativa, una dieta muy baja en energía, con la interacción de un dietista, puede permitir a los adolescentes «desarrollar una relación más saludable con la comida, incluido el fomento del consumo de más frutas y verduras en su dieta, no sólo para ayudar a perder peso», sino para una buena salud», afirmó.

Se abordan las preocupaciones de los adolescentes sobre la dieta muy baja en calorías

Los primeros estudios sugirieron preocupaciones sobre los efectos sobre la salud de las dietas muy bajas en calorías en los adolescentes, incluidos posibles efectos cardíacos; sin embargo, estudios posteriores, incluida una revisión sistemática publicada por Gow y su equipo, han demostrado que tales resultados probablemente fueron el resultado de deficiencias nutricionales en las dietas, que pueden superarse con una cuidadosa selección de alimentos y asesoramiento dietético. Otra preocupación clave ha sido un efecto potencial sobre el crecimiento, pero Gow señaló que «en nuestro estudio a corto plazo vimos un pequeño aumento en la altura (0,1 cm), y otros estudios más recientes sugieren que una dieta a corto plazo de muy baja energía no impactará el crecimiento». Y en un estudio piloto anterior, los autores también encontraron una asociación entre la dieta muy baja en calorías y una mejora en la calidad de vida de los jóvenes con diabetes tipo 2. Una advertencia clave con los hallazgos es que todos los participantes en el estudio recibieron supervisión y seguimiento de un dietista capacitado, y Gow señaló que ese elemento es esencial. «Por lo tanto, no recomendamos que los adolescentes de la comunidad sigan este tipo de dieta sin el apoyo adecuado», afirmó.

«La estrecha vigilancia de los adolescentes por parte de un profesional de la salud que sigue una dieta muy baja en energía es esencial para garantizar que la dieta muy baja en energía conduzca a beneficios holísticos para la salud del individuo». Después del régimen de 4 semanas, los participantes fueron asignados al azar para realizar la transición a intervenciones de restricción energética continua o restricción energética intermitente durante las 52 semanas, y se presentarán más hallazgos del estudio en la reunión sobre obesidad en mayo.

Fuente: https://www.medscape.com (20/3/24)