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La cirugía bariátrica ha demostrado una reducción en el riesgo de cáncer asociado a la obesidad 10 años después de la cirugía bariátrica en comparación con ninguna intervención quirúrgica. Los agonistas del receptor del péptido  similar al glucagón 1 (AR GLP-1) se utilizan para tratar la diabetes tipo 2 y la obesidad, pero muchas preguntas rodean su uso a largo plazo. Un estudio retrospectivo de pacientes con un índice de masa corporal (IMC) de 35 kg/m² o superior encontró que tanto los AR GLP-1 como la cirugía bariátrica reducen el riesgo de desarrollar cánceres relacionados con la obesidad.

Un estudio retrospectivo de pacientes con un IMC de 35 kg/m² o superior encontró que el tratamiento con un AR GLP-1 parece reducir el riesgo de desarrollar un cáncer relacionado con la obesidad similar a la cirugía bariátrica. Los hallazgos presentados en la Reunión Anual de la ASCO de 2024 también mostraron que las personas que tomaban un AR GLP-1 perdieron menos peso en promedio pero tuvieron un menor riesgo de muerte (Abstract 10508 ). “La obesidad es una de las principales causas prevenibles de cáncer; sin embargo, los datos que comparan la reducción del riesgo de cáncer con diferentes tratamientos para la obesidad son actualmente limitados. Intentamos explorar los efectos de dos tratamientos comunes y eficaces para la obesidad (terapia AR con GLP-1 y cirugía bariátrica) sobre el riesgo y la mortalidad por cáncer”, dijo la autora principal del estudio, Cindy Hsin-Ti Lin, MD, de la Universidad Case Western Reserve.

En 2016, el Grupo de Trabajo del Manual de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) informó 13 cánceres relacionados con la obesidad. La cirugía bariátrica generalmente solo se recomienda para personas que no han podido perder peso con otros métodos y si su peso corporal aumenta el riesgo de sufrir problemas de salud. Una investigación publicada en 2022 mostró una reducción del 32% en el riesgo de cáncer asociado a la obesidad 10 años después de la cirugía bariátrica en comparación con ninguna intervención quirúrgica.  Los AR GLP-1, como la exenatida y la semaglutida, se usan para tratar la diabetes tipo 2 y la obesidad y pueden retardar la digestión, haciendo que las personas se sientan más llenas después de comer. Aunque este efecto puede conducir a la pérdida de peso, todavía existen muchas preguntas sobre los efectos a largo plazo de estos tratamientos. Además, tienen efectos secundarios que pueden incluir náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y disminución del apetito. “Estos fármacos son una especie de gran desconocido porque muchas personas todavía desconfían de los riesgos potenciales. Se preguntan si esto es demasiado bueno para ser verdad porque pierden peso, pero ¿sucederá algo más después?” dijo el comentarista Onyinye Balogun, MD, MSc, del NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Resultados y métodos del estudio

Los investigadores analizaron datos de registros médicos de pacientes con un IMC de 35 kg/m² o superior de la base de datos mundial de atención médica TriNetX de 15 países diferentes (el 99% eran de Estados Unidos). Dividieron a los pacientes en 3 grupos de comparación diferentes: (1) AR GLP-1 versus cirugía bariátrica, (2) AR GLP-1 versus ningún tratamiento para bajar de peso y (3) cirugía bariátrica versus ningún tratamiento para bajar de peso. En la comparación directa entre AR GLP-1 y cirugía bariátrica, 273 pacientes que usaron AR GLP-1 y 397 pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica desarrollaron uno de los 13 cánceres relacionados con la obesidad de la IARC. En comparación con aquellos que no recibieron tratamiento, los investigadores encontraron que los pacientes que recibieron un AR GLP-1 tenían un riesgo 39% menor de desarrollar un cáncer relacionado con la obesidad. Además, quienes se sometieron a cirugía bariátrica tenían un riesgo 22% menor de desarrollar cáncer que quienes no recibieron ningún tratamiento. La cirugía bariátrica también provocó una mayor pérdida de peso en los primeros 2 años de tratamiento que la toma de AR GLP-1. Los pacientes que usaron un AR GLP-1 también tuvieron un menor riesgo de morir por cualquier causa. Además, aquellos que recibieron un AR GLP-1 tenían un riesgo de muerte un 50% menor que los pacientes que no recibieron tratamiento y un riesgo de muerte un 14% menor que los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica. “Estos hallazgos pueden ayudar a los médicos y pacientes a tomar decisiones informadas al decidir entre intervenciones para perder peso”, agregó la Dra. Cindy Hsin-Ti Lin

“Aunque los pacientes tratados con GLP-1 AR perdieron menos peso al cabo de 1 o 2 años que los que se sometieron a cirugía bariátrica, la [terapia] AR GLP-1 tuvo beneficios de mortalidad por todas las causas superiores en comparación con la cirugía bariátrica o ninguna intervención. Estos hallazgos pueden ayudar a los médicos y pacientes a tomar decisiones informadas al decidir entre intervenciones para perder peso”, afirmó el Dr. Lin. Otra preocupación sobre los AR GLP-1 es un posible mayor riesgo de cáncer de tiroides, ya que un estudio de 2023 en Diabetes Care encontró un mayor riesgo de todos los cánceres de tiroides y cáncer medular de tiroides dentro de 1 a 3 años de tratamiento con un AR GLP-1.  Sin embargo, el análisis por tipo de cáncer encontró que no había un mayor riesgo de cáncer de tiroides en la cohorte de AR GLP-1. “Estos [nuevos] hallazgos muestran que el AR GLP-1 probablemente disminuye el riesgo de 13 cánceres relacionados con la obesidad, pero aún se necesitan investigaciones futuras para garantizar que no aumente el riesgo de cánceres no relacionados con la obesidad. “Dijo el Dr. Balogun.

El Dr. Balogun tomó nota de los criterios de exclusión del ensayo (que excluían a personas con VIH, personas que tenían antecedentes de cáncer, personas con un trastorno relacionado con el alcohol o personas que se habían sometido a un trasplante de órgano) y que investigaciones futuras deberían determinar si Los efectos tanto de la cirugía bariátrica como del tratamiento con AR GLP-1 son similares en estas poblaciones. También dijo que debido a que la pérdida de peso implica mucho ensayo y error, los estudios futuros deberían determinar la interacción, si la hay, entre los tratamientos para bajar de peso. “Dado que estos tratamientos son costosos, probablemente existe un sesgo socioeconómico en cuanto a quién los recibe, y sabemos que las poblaciones minoritarias tienen menos riqueza en este país. Creo que queremos asegurarnos de que también sea accesible para esas poblaciones”, dijo el Dr. Balogun. El Dr. Lin señaló que “un siguiente paso ideal es aumentar el nivel de evidencia a través de ensayos prospectivos y metaanálisis para guiar a los pacientes a seleccionar el mejor enfoque terapéutico”.

Fuente: https://dailynews.ascopubs.org (01/06/24)

Referencia: https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/238997