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En un estudio reciente publicado en la revista JACC Advances, investigadores de Estados Unidos examinaron la presencia de aterosclerosis coronaria mediante angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) en adultos asintomáticos sin factores de riesgo tradicionales en función de sus niveles séricos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), colesterol de lipoproteínas no de alta densidad (no HDL-C) y apolipoproteína B (apoB). Descubrieron que la aterosclerosis coronaria es común y que la prevalencia aumenta con el aumento de los niveles de lipoproteínas aterogénicas, incluso en adultos de bajo riesgo sin factores de riesgo tradicionales.

La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) es una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial, principalmente debido a la aterosclerosis coronaria, que se sabe que tiene un inicio temprano y muestra progresión con el tiempo. El aumento del colesterol LDL es una causa importante de ECVA, y la reducción del colesterol LDL es crucial para la prevención. Históricamente, se consideraba elevado un nivel de colesterol LDL ≥160 mg/dL, mientras que un nivel óptimo era <100 mg/dL. Sin embargo, estos niveles aún pueden ser insuficientes para prevenir la aterosclerosis o la ECVA. Además, el colesterol no HDL y la apoB son fuertes predictores de la ECVA, pero rara vez se evalúan en poblaciones asintomáticas. Sigue habiendo escasez de evidencia sobre la relación entre estas lipoproteínas y la aterosclerosis coronaria en adultos que carecen de ECVA clínica u otros factores de riesgo. Por lo tanto, los investigadores del presente estudio investigaron la asociación entre la aterosclerosis coronaria subclínica y las lipoproteínas aterogénicas en adultos estadounidenses asintomáticos de mediana edad que carecían de los factores de riesgo tradicionales de la ECVA. Plantearon la hipótesis de una correlación potencialmente significativa y se propusieron mejorar las estrategias primarias de diagnóstico y prevención empleadas contra la enfermedad.

Acerca del estudio

Los datos del presente estudio se obtuvieron del estudio Miami Heart (MiHeart). Se incluyó a un total de 1.033 participantes del grupo de edad de 40 a 65 años y libres de enfermedad cardiovascular clínicamente sintomática o terapia de reducción de lípidos, con un subgrupo de 184 participantes que tenían factores de riesgo óptimos. También se excluyó a las personas con afecciones de alto riesgo, como obesidad, niveles altos de creatinina, asma, cáncer o embarazo. La edad media de los participantes fue de 51 años, el 42,1% de ellos eran blancos no hispanos y el 55% eran mujeres. Se obtuvieron datos sobre demografía, historial clínico e imágenes de CCTA. La aterosclerosis coronaria se diagnosticó utilizando el método de Agatson y la clasificación de la American Heart Association. El estudio examinó la posible asociación de colesterol no HDL, colesterol LDL y apoB con la aterosclerosis coronaria, estenosis significativa, calcificación de la arteria coronaria y características de placa de alto riesgo. El análisis estadístico implicó el uso de pruebas t, pruebas de chi-cuadrado, pruebas exactas de Fisher y modelos de regresión logística con selección progresiva.

Resultados y discusión

La cohorte del estudio tenía niveles séricos medios de LDL-C, no HDL-C y apoB de 125, 144 y 94 mg/dL, respectivamente. La mayoría de los participantes tenían un riesgo previsto de ASCVD a 10 años más bajo, con más del 86% teniendo un riesgo <5%. Los hombres mostraron un índice de masa corporal, niveles de lipoproteína aterogénica y riesgo de ASCVD más altos en comparación con las mujeres. Alrededor del 35,9% de los participantes sin factores de riesgo tradicionales de ASCVD tenían placa coronaria, y se encontró que la prevalencia de placa coronaria y calcificada aumentaba progresivamente con los niveles de no HDL-C, LDL-C y apoB. Los hombres mostraron tasas de placa más altas y más características de alto riesgo que las mujeres. Además, se observó que la placa coronaria se volvía más común con el avance de la edad tanto en hombres como en mujeres. Los análisis multivariables mostraron que las lipoproteínas aterogénicas más altas, la edad, el sexo masculino y la lipoproteína(a) alta se asociaron significativamente con la placa coronaria. En el subgrupo de factores de riesgo óptimos, el 21,2% tenía placa coronaria, pero con menor frecuencia tenía características de placa grave o de alto riesgo. Se observó que la edad avanzada y el sexo masculino eran los predictores clave de la aterosclerosis coronaria. Al mismo tiempo, se encontró que los niveles más altos de colesterol no HDL, colesterol LDL y apoB seguían estando asociados positivamente con la placa coronaria. Sin embargo, estas asociaciones no fueron estadísticamente significativas en este grupo más pequeño.

El estudio se ve reforzado por su gran cohorte comunitaria de adultos asintomáticos, la evaluación detallada de la placa coronaria calcificada y no calcificada mediante CCTA y su enfoque en una amplia gama de lipoproteínas aterogénicas y características de la placa de alto riesgo. Sin embargo, el estudio está limitado por la recopilación de datos en un único momento, la falta de información sobre la dieta y la actividad, un subgrupo de factores de riesgo óptimos potencialmente poco potente, una muestra no representativa y la ausencia de resultados clínicos longitudinales.

Conclusión

En conclusión, el estudio sugiere que entre los adultos estadounidenses de mediana edad, asintomáticos y aparentemente sanos sin factores de riesgo tradicionales de ECVA, la aterosclerosis coronaria es común incluso con niveles de colesterol sérico considerados normales. La prevalencia de la afección aumenta con niveles más altos de colesterol LDL, colesterol no HDL y apoB. A pesar de las características de placa de alto riesgo relativamente infrecuentes de esta población, los profesionales de la salud deberían considerar la posibilidad de reducir las lipoproteínas aterogénicas séricas mediante la dieta, cambios en el estilo de vida o medicamentos para prevenir o retrasar potencialmente la aterosclerosis coronaria y mejorar sus resultados de salud. En el futuro, los estudios podrían centrarse en el mejor momento para la evaluación del riesgo, el papel de las imágenes complementarias y el uso de terapia para reducir los lípidos en adultos de bajo riesgo.

Fuente: https://www.news-medical.net

Referencia: Faridi KF, Lahan S, Budoff MJ, et al. Serum lipoproteins are associated with atherosclerosis in asymptomatic U.S. adults without traditional risk factors. JACC Adv. 2024 Jul, 3 (7_Part_1) 101049.