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Mediante el tratamiento con agonistas del receptor del péptido similar al glucagón – 1 (AR GLP-1) y terapias combinadas, las personas con diabetes tipo 2 u obesidad pueden reducir significativamente su peso. Pero, ¿la pérdida de peso significativa tiene un efecto negativo sobre la masa muscular? Andreas Birkenfeld, miembro de la junta directiva del DZD, junto con Jennifer Linge e Ian J. Neeland, intenta aclarar esta cuestión en un artículo de revisión en la revista especializada “Circulation”. Los hallazgos y estudios actuales que utilizan imágenes por resonancia magnética indican que las terapias con AR GLP-1 provocan esencialmente procesos de adaptación adaptativos, es decir, fisiológicamente normales, en los músculos. Los autores también señalan que en este enfoque el criterio decisivo es la calidad muscular y no la pura masa muscular.

Nuevos estudios muestran que el tratamiento farmacológico con AR GLP-1 y agonistas duales del receptor del polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (AR GIP) producen casi tanta pérdida de peso como la cirugía gástrica. Sin embargo, existe la preocupación de que una mayor pérdida de peso pueda tener efectos negativos sobre la masa muscular, especialmente en pacientes más vulnerables. Por lo tanto, es importante comprender si los cambios en los músculos causados ​​por los tratamientos de pérdida de peso como los AR GLP-1 son negativos para los músculos (mala adaptación), representan una respuesta normal a la pérdida de peso (adaptativa) o incluso mejoran la salud o función de los músculos.

Andreas Birkenfeld, portavoz del DZD y director del Instituto Helmholtz para la Investigación de la Diabetes y Enfermedades Metabólicas (IDM) del Centro Helmholtz de Múnich de la Universidad de Tubinga, lo describe de la siguiente manera: “El concepto de adaptación muscular adaptativa se conoce desde el corazón. Con la presión arterial alta, el músculo cardíaco tiene que bombear más fuerte y el músculo cardíaco se espesa, lo que significa que la masa cardíaca aumenta. Si se baja la presión arterial, por ejemplo con medicamentos, el músculo cardíaco vuelve a adelgazarse y la masa disminuye porque ya no tiene que utilizar tanta fuerza. Este proceso es positivo para el músculo cardíaco y se llama adaptativo. Asimismo, se sabe que la masa muscular que una persona pesada necesita para sostenerse disminuye a medida que la persona pierde peso y el músculo ya no tiene que soportar el mismo peso. Este proceso también se considera generalmente adaptativo”. En el nuevo artículo de Circulation se analiza cómo se puede clasificar esto en el contexto del tratamiento con AR GLP-1, como semaglutida o tirzepatida.

La pérdida de peso causada por los AR GLP-1 tiene un efecto adaptativo en los músculos

Para responder a esta pregunta, se clasifican los hallazgos actuales y los estudios adicionales que utilizan imágenes de resonancia magnética, que proporcionan información más precisa que los métodos anteriores para medir el volumen muscular. Estos sugieren que los cambios en el músculo esquelético con los tratamientos con AR GLP-1 son un proceso adaptativo normal. Los cambios en el volumen muscular son los esperados según la edad, el estado de salud y la pérdida de peso. Además, la pérdida de peso en personas con obesidad conduce a una mejor sensibilidad a la insulina y menos grasa en los músculos, lo que mejora la calidad de los músculos. La mejora de la calidad de los músculos es el criterio importante para evaluar si un proceso es positivo o negativo para el músculo. Una mejor calidad muscular se asocia con un menor riesgo de pérdida de fuerza y ​​función o incluso aumenta la fuerza y ​​la función. Sin embargo, factores como la edad avanzada y la prefragilidad pueden influir en la selección de los pacientes adecuados para estas terapias. Para estos pacientes, se están desarrollando varios tratamientos farmacológicos para mantener o mejorar la masa muscular en combinación con terapias basadas en GLP-1.

Se necesitan métodos más objetivos para evaluar la salud muscular

Los autores enfatizan que la introducción de métodos más objetivos y completos para evaluar la salud muscular es fundamental para el desarrollo futuro de terapias de pérdida de peso basadas en GLP-1 y otras terapias, así como para la optimización del tratamiento centrado en el paciente. Esto incluye evaluaciones precisas y significativas de la cantidad, composición, función, movilidad y fuerza muscular. Es importante que los pacientes y los médicos comprendan cómo los medicamentos utilizados afectan la masa muscular. Por lo tanto, los tres autores quieren aclarar la discusión actual con su artículo. Esto es importante porque es previsible que estos medicamentos se utilicen en muchos pacientes en el futuro.

Fuente: https://www.dzd-ev.de

Referencia: Linge J, Birkenfeld AL, Neeland IJ. Muscle mass and glucagon-like peptide-1 receptor agonists: Adaptive or maladaptive response to weight loss? Circulation 2024;150:1288-1298.