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Las directrices de consenso sobre el manejo de la diabetes tipo 2 fueron publicadas el 5 de octubre de 2018 por la Asociación Americana de Diabetes y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes. 

Programas de educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes

Los programas de educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes deben ofrecerse a todas las personas con diabetes tipo 2.

La adherencia a los medicamentos debe considerarse específicamente cuando se seleccionan medicamentos que disminuyen la glucosa.

Selección de tratamiento

Los proveedores deben considerar un historial de enfermedad cardiovascular muy temprano en el proceso de selección del tratamiento. El peso, el riesgo de hipoglucemia, el costo del tratamiento y otros factores relacionados con el paciente que pueden influir en la selección del tratamiento también se recomiendan al inicio del proceso de selección del tratamiento.

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) o los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) con beneficio cardiovascular demostrado se recomiendan como parte del manejo glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 que tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida (ASCVD, por sus siglas en inglés).

Los inhibidores de SGLT2 se recomiendan para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica e insuficiencia cardíaca o que son una preocupación especial. Considere el uso de un inhibidor de SGLT2 para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica. Si eso está contraindicado o no es preferido, considere el uso de un agonista del receptor de GLP-1.

Manejo del estilo de vida

A todos los pacientes se les debe ofrecer un programa de terapia de nutrición médica individualizada.

Aconseje a todos los pacientes con sobrepeso y obesos con diabetes sobre los beneficios para la salud de la pérdida de peso y aliéntelos a participar en un programa intensivo de gestión de estilo de vida que puede incluir la sustitución de alimentos.

Aliente a todas las personas con diabetes tipo 2 a aumentar la actividad física para mejorar el control glucémico.

Cirugía metabólica

Recomendar cirugía metabólica para adultos con diabetes tipo 2 y un (1) IMC ≥ 40,0 kg/m ² (IMC ≥ 37,5 kg/m² en personas de ascendencia asiática) o (2) un IMC de 35,0 – 39.9 kg/m² (32,5 – 37,4 kg/m² en personas de ascendencia asiática) que no logran una pérdida de peso duradera y mejoran las comorbilidades con métodos no quirúrgicos razonables.

Selección de medicamentos

La metformina es el medicamento inicial preferido para bajar la glucosa en la mayoría de las personas con diabetes tipo 2.

La adición gradual de un medicamento para bajar la glucosa generalmente se prefiere a la terapia de combinación inicial.

Base la selección del medicamento agregado a la metformina en las preferencias del paciente y las características clínicas. Las características clínicas importantes incluyen la presencia de ASCVD establecida y otras comorbilidades como la insuficiencia cardíaca o la enfermedad renal crónica; el riesgo de efectos adversos específicos de la medicación, especialmente hipoglucemia y aumento de peso; la seguridad; tolerabilidad y el costo.

Al intensificar el tratamiento más allá de la terapia dual para mantener los objetivos glucémicos, se debe tener en cuenta el impacto de los efectos secundarios de la medicación en las comorbilidades, así como la carga del tratamiento y el costo.

Los agonistas del receptor de GLP-1 son la opción preferida para la insulina en pacientes que necesitan el mayor efecto reductor de la glucosa de un medicamento inyectable. La insulina se recomienda para pacientes con hiperglucemia extrema y sintomática.

El tratamiento debe intensificarse con agonistas del receptor de GLP-1, inhibidores de SGLT2 o insulina prandial para pacientes que no pueden mantener los objetivos glucémicos de la insulina basal en combinación con medicamentos orales.

Fuente: https://reference.medscape.com

Referencia: Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, et al. Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2018 Oct 4.