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La cirugía bariátrica aparece como una solución para controlar el riesgo cardiovascular en personas con un índice de masa corporal grave y mórbido (IMC > 35-40 kg/m²). Aunque investigaciones anteriores han demostrado que el perfil de microbiota intestinal en la obesidad se caracteriza por una baja riqueza de genes microbianos y está correlacionado con algunos marcadores metabólicos e inflamatorios, poco se sabe sobre su contribución a la mediación del impacto de la cirugía bariátrica en la obesidad grave.

Un nuevo estudio transversal , dirigido por el Dr. Francisco José Tinahones de la Universidad de Málaga y el Centro Español de Investigación Biomédica en Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn) (España), encontró que las interacciones entre la microbiota intestinal y el metabolismo de los ácidos biliares pueden mediar parcialmente el éxito de la cirugía bariátrica a medio plazo .

Los investigadores trataron de explorar la contribución del microbioma intestinal a las tasas exitosas de cirugía bariátrica en una cohorte prospectiva de 24 pacientes que se sometieron a un bypass gástrico en Y de Roux (RYGB).

Según el seguimiento de la pérdida de exceso de peso desde antes del bypass gástrico hasta 60 meses después de la cirugía, los sujetos se clasificaron como:

• Éxito (n = 6): pérdida de exceso de peso igual o superior al 50% en el peso del nadir y durante el seguimiento.
• Fallo primario (n = 6): pérdida de exceso de peso inferior al 50% del peso más bajo alcanzado después del bypass gástrico hasta 60 meses después de la cirugía.
• Recuperación de peso (n = 12): pérdida de exceso de peso superior al 50% en el postoperatorio de peso más bajo registrado, pero pérdida de exceso de peso inferior al 50% en la última visita de seguimiento.

Los pacientes que alcanzaron una pérdida de peso en exceso de menos del 50% a partir del peso nadir después de la cirugía a través del seguimiento (grupo de fallo primario) mostraron el peor IMC, peso, circunferencia de la cintura, colesterol total y colesterol LDL. Por el contrario, el éxito y la recuperación de peso de los pacientes no difirió.

No se informaron diferencias en la diversidad alfa (riqueza y diversidad) en la microbiota intestinal entre los grupos de estudio. Con respecto a los perfiles específicos de microbiota intestinal, algunos géneros mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estudio, estos fueron Sarcina, Alkaliphilus, Pseudoalteromonas, Cetobacterium y los géneros menores  5-7N15 y AF12.  Los pacientes pertenecientes al grupo de éxito mostraron la mayor abundancia de estas bacterias intestinales.

Al comparar las unidades taxonómicas operativas compartidas entre todas las muestras, los autores mostraron perfiles específicos de microbioma intestinal, con pacientes del grupo de éxito que muestran el microbioma intestinal más diverso, con 16 taxones diferentes en comparación con los otros grupos.

Los autores también predijeron la función potencial del microbioma intestinal en base a las secuencias de ácido ribonucleico ribosomal 16S. Aunque todas las muestras de microbioma intestinal de los diferentes grupos compartían una potencialidad microbiana similar, los grupos de éxito mostraron una mayor expresión del gen de la hidrolasa salina involucrado en la desconjugación de los ácidos biliares gastrointestinales, con alteraciones paralelas en el metabolismo de los lípidos y el colesterol. Los cambios en este gen se atribuyeron a Firmicutes, Bacteroidetes y Proteobacteria.

Para explorar más a fondo las implicaciones funcionales de estos hallazgos, los investigadores realizaron correlaciones entre los cambios de microbiota intestinal y los parámetros clínicos. El género Sarcina se relacionó con el IMC y la actividad hidrolasa salina bacteriana y, en un modelo predictivo, también fue el mejor género relacionado con el IMC después de la cirugía.

Esta investigación se realizó en paralelo con otro estudio reciente que analizó el impacto de diferentes cirugías bariátricas en la obesidad grave en varios puntos temporales hasta 12 meses (con cambios confirmados en el microbioma intestinal hasta cinco años después de la BS en una cohorte). En conjunto, estos hallazgos podrían contribuir a explicar los altos niveles de variabilidad en las tasas de éxito de cirugía bariátrica a largo plazo. Otros estudios que consideren los factores de estilo de vida que afectan la variabilidad del microbioma intestinal utilizando muestras más grandes ayudarán a los clínicos y científicos a esclarecer si las firmas de microbiota intestinal son una causa o una consecuencia de la obesidad severa.

Fuente: https://www.gutmicrobiotaforhealth.com

Referencia: Gutiérrez-Repiso C, Moreno-Indias I, de Hollanda A, et al. Gut microbiota specific signatures are related to the successful rate of bariatric surgery. Am J Transl Res 2019;11:942-952.