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«Los medicamentos para bajar de peso rara vez se recetan a pacientes elegibles», dicen los autores de un estudio recientemente publicado sobre patrones de prescripción en más de 2 millones de estadounidenses entre 2009 y 2015.

El estudio realizado por David R. Saxon, MD, endocrinólogo de la Universidad de Colorado, en Aurora, encontró que, en general, solo el 1.3% de los pacientes elegibles surtieron una receta para un medicamento antiobesidad, y las tasas de prescripción oscilaron entre 0.6% y 2.9%. Fue informado por primera vez por Medscape Medical News en la Obesity Week 2017.

Un hallazgo clave fue que más del 75% de las recetas de medicamentos para la obesidad eran para fentermina , y solo una cuarta parte de los médicos encuestados recetaron el 90% de todos los medicamentos para la obesidad.

Estos resultados «ilustran el enigma del tratamiento de la obesidad: ¿por qué, a pesar de cinco medicamentos efectivos aprobados por la FDA para la pérdida de peso, se trata el problema altamente prevalente de la obesidad?» dice Willian H. Dietz, MD, PhD, un experto en salud pública de la Universidad George Washington, Washington, DC, en un editorial que acompaña el estudio publicado.

Ambos aparecen en la edición de diciembre de Obesity. Dietz continúa sugiriendo varias razones para la baja ingesta de estos medicamentos, pero se encarga de que los proveedores de atención médica mejoren este número.

«La estrategia más efectiva puede ser reconocer que la obesidad es una enfermedad y necesita ser tratada como tal y responsabilizar a los proveedores por la atención que brindan o no», concluye.

Principales resultados de los datos de la red PORTAL

Saxon y sus colegas analizaron los registros de salud electrónicos de 2009 a 2015 de los participantes en la red de Investigación de resultados del paciente para el aprendizaje avanzado (Patient Outcomes Research To Advance Learning, PORTAL), financiada por el Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente.

Identificaron a 2.248.407 pacientes elegibles para medicamentos para bajar de peso, es decir, tenían un índice de masa corporal (IMC)> 30 kg/m² o un IMC entre 27 y 29,9 kg/m² con al menos un peso relacionado con el peso comorbilidad: de ocho organizaciones de atención médica: HealthPartners, Denver Health y Kaiser Permanente Northwest, Southern California, Mid-Atlantic, Hawaii, Colorado y el estado de Washington.

También identificaron la atención primaria y otros proveedores que tenían recetas escritas para estos medicamentos. El período de estudio de 6 años cubrió el tiempo anterior y posterior a que la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) anunciara la eliminación de la sibutramina para el tratamiento de la obesidad del mercado (octubre de 2010).

También cubrió el tiempo antes y después de que la agencia aprobara los nuevos medicamentos para bajar de peso: lorcaserina (Belviq, Eisai) en mayo de 2012, liberación prolongada de fentermina / topiramato (Qsymia, Vivus) en julio de 2012, liberación sostenida  de naltrexona / bupropión (Contrave, Currax) en septiembre de 2014, y liraglutida 3,0 mg (Saxenda, Novo Nordisk) en diciembre de 2014.

Además de la baja captación, los principales hallazgos fueron los siguientes:

• El 77% de las prescripciones fueron para fentermina, que, más de la mitad del tiempo, se prescribió por más de los 3 meses para los que se aprobó en 1959.
• Dietilpropión, orlistat, sibutramina y locaserina representaron el 12,2%, 4,3%, 2,8% y 2% de las prescripciones, respectivamente.
• Las mujeres, los negros y los pacientes con IMC más altos tenían más probabilidades de recibir una receta.
• El 24% de los prescriptores representaron el 90% de todas las recetas dadas.
• En 2015, solo el 2,7% de los medicamentos recetados eran para uno de los agentes más nuevos.

 Posibles razones para el subtratamiento

Dietz sugiere que los siguientes factores pueden contribuir a las tasas muy bajas de prescripción de medicamentos antiobesidad que Saxon y sus colegas encontraron:

• Falta de reconocimiento en historia clínica del paciente de que tiene obesidad: «Si no se reconoce la obesidad, no debería sorprendernos que no se trate», escribe Dietz.
• Falta de demanda del paciente: los pacientes pueden no esperar o pedirle consejo a su proveedor sobre la pérdida de peso.
• Conocimiento del proveedor: en una encuesta de 2016, «solo el 8% de los proveedores identificaron correctamente el umbral recomendado para el inicio y la continuación de la farmacoterapia para la obesidad».
• Sesgo del proveedor: «El 69% de las personas con obesidad informaron haber experimentado un sesgo de pérdida de peso por parte de los médicos».
• Tiempo y costo: «Pocos proveedores y pacientes pueden cumplir con la recomendación del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EEUU (USPSTF) de que los pacientes con obesidad reciban terapia conductual intensiva en 12 a 26 visitas en el transcurso de un año» y planes de seguro puede limitar el asesoramiento y no cubrir la farmacoterapia.
• Conocimiento del proveedor y del paciente: incluso si la farmacoterapia antiobesidad está cubierta, «los proveedores y los pacientes pueden no conocer el beneficio».

¿Cómo remediar esto?

La estrategia principal para detener la pandemia de obesidad es que los proveedores traten la obesidad como una enfermedad, enfatiza Dietz.

Además, los pacientes deben solicitar la atención adecuada, en la toma de decisiones compartida con los proveedores. Y los formuladores de políticas federales y estatales deben asegurarse de que los programas de seguro de salud pública cubran los medicamentos aprobados por la FDA para la obesidad.

Fuente: https://www.medscape.com/viewarticle/922242#vp_2

Referencia: Saxon DR, Iwamoto SJ, Mettenbrink CJ, et al. Antiobesity medication use in 2.2 million adults across eight large health care organizations: 2009‐2015. Obesity 2019;27:1975-1981.