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Una combinación de ejercicio y el agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP-1) liraglutida resultó en el mantenimiento de la pérdida de peso que se logró siguiendo una dieta muy baja en calorías en pacientes con obesidad. Los resultados fueron superiores a los logrados con ejercicio o liraglutida sola. 

Los hallazgos del estudio S-LITE se presentaron virtualmente como parte de las 80º Sesiones Científicas Anuales de la Asociación Americana de Diabetes. La conferencia, programada para realizarse en Chicago del 12 al 16 de junio, se trasladó a una plataforma en línea debido a la pandemia de COVID-19.

«Muchos [pacientes] han experimentado una pérdida de peso exitosa, pero el mantenimiento de la pérdida de peso ha demostrado ser mucho más difícil», dijo Julie R. Lundgren, MD, de la Universidad de Copenhague en Dinamarca, durante su presentación. “Con la pérdida de peso sigue un aumento en el apetito y una disminución en el gasto energético. Esto puede conducir a la recuperación de peso, y hasta el 50% de la pérdida de peso a menudo se recupera dentro del primer año después de la pérdida de peso. En nuestro estudio, enfocamos el aumento del apetito con el agonista del receptor GLP-1 liraglutida, que disminuye el apetito, y enfocamos la disminución del gasto energético con ejercicio, lo que aumenta el gasto energético. Presumimos que esto evitaría la recuperación de peso después de la pérdida de peso».

Para el ensayo S-LITE, se inscribieron 215 pacientes adultos con obesidad y se sometieron a un período de preinclusión de 8 semanas que consistía en una dieta muy baja en calorías (800 kcal / día) con el objetivo de perder al menos el 5% del peso corporal total. Un total de 195 pacientes cumplieron con éxito el objetivo inicial, después de lo cual fueron asignados al azar 1: 1: 1: 1 a liraglutida 3 mg una vez al día sin ninguna directiva de ejercicio, placebo más ejercicio, liraglutida 3 mg por día más ejercicio, o placebo sin ninguna directiva para hacer ejercicio.

La intervención de ejercicio se basó en las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud de al menos 150 minutos de ejercicio moderado por semana, 75 minutos de ejercicio vigoroso por semana, o una combinación de los mismos. Las evaluaciones fueron realizadas al inicio, al comienzo del estudio y al final del período de tratamiento de 1 año e incluyeron pruebas de comidas, escaneos de absorciometría de rayos X de doble energía, cuestionarios, biopsias de tejido adiposo y exámenes de aptitud física.

El punto final primario fue el cambio en el peso corporal, y el punto final secundario fue el cambio en el porcentaje de grasa, ambos durante el período de tratamiento de 1 año.

Al inicio del estudio, la mediana del peso corporal fue de 107,6 kg (rango intercuartílico (RIC) 97,8 – 119,5), el índice de masa corporal promedio (IMC) fue de 36,5 kg/m ² (RIC 34,5–39,3) y la mediana de hemoglobina A1c (HbA1c) fue de 36 mmol/ml (IQR 33–39). De los pacientes que fueron asignados al azar, el seguimiento fue completado por 41 pacientes en el brazo de liraglutida, 40 en el brazo de ejercicio más placebo, 45 en el brazo de liraglutida más ejercicio y 40 en el brazo de placebo solo. Un total de 29 pacientes se perdieron durante el seguimiento, con 2 retiros como resultado de eventos adversos.

Durante el período inicial, los participantes experimentaron una pérdida de peso promedio de 13,1 kg (P <.001), así como reducciones en la grasa corporal del 2,3% (P <.05), masa de grasa de 7,3 kg (P <.001), masa magra de 5,1 kg (P <.001), HbA1c de 2.3 mmol/mol (P <.001) y frecuencia cardíaca en reposo de 3,7 lpm (P <.001). También hubo un aumento en el consumo máximo de oxígeno de 1,9 mL/min/kg (P <.001).

Durante el período de estudio de 1 año, la pérdida de peso solo se observó entre los pacientes en el brazo de liraglutida más ejercicio, con una reducción promedio en el peso corporal de 3,4 kg (P <.001). Los pacientes en el grupo placebo experimentaron un aumento promedio en el peso corporal de 6,1 kg (P <.001). Aquellos en los otros dos brazos de tratamiento mantuvieron su pérdida de peso inicial relacionada con la dieta durante el período de estudio de 1 año.

El tratamiento con liraglutida más ejercicio resultó en una disminución de la masa grasa promedio de 4,7 kg (P <.001) y la grasa corporal de 3,5% (P <.001), desde el inicio. Entre aquellos que recibieron liraglutida sola, la disminución en la masa de grasa promedio fue de 2,0 kg (P <.05), y la reducción en la grasa corporal fue de 1,6% (P <.05). No hubo cambios en la masa magra en ninguno de estos grupos.

El ejercicio solo no produjo cambios en la masa grasa, pero este grupo tuvo una disminución del 1,8% en la grasa corporal (P <.05) y un aumento en la masa magra (2,1 kg; P <.001). Aquellos que recibieron placebo solo tuvieron aumentos tanto en la masa grasa (2,5 kg; P <.001) como en la masa magra (2,9 kg; P <.001).

En comparación con el grupo de placebo solo, los otros tres grupos tuvieron reducciones significativamente mayores en el peso corporal y el porcentaje de grasa corporal al año. Además, el grupo de liraglutida más ejercicio tuvo mayores reducciones en el peso y el porcentaje de grasa corporal que el grupo de ejercicio solo y mayores reducciones en el porcentaje de grasa corporal que el grupo de liraglutida sola.

Las disminuciones en la HbA1c promedio fueron 1,4 mmol/mol (P <.001) en pacientes con liraglutida y 0,9 mmol/mol (P <.05) en pacientes con liraglutida más ejercicio, mientras que los pacientes con placebo experimentaron un aumento promedio de 0,8 mmol/mol (P < .05). No hubo cambios en la HbA1c en el brazo de ejercicio.

El aumento en el consumo máximo promedio de oxígeno fue de 4,8 mL/min/kg (P <.001) para el grupo de liraglutida más ejercicio y 3,5 mL/min/kg (P <.001) para el grupo de ejercicio solo, sin cambios observados en el otros dos brazos.

El único brazo de tratamiento que tuvo un cambio en la frecuencia cardíaca en reposo desde el inicio hasta 1 año fue el brazo de liraglutida, con un aumento promedio de 4,4 lpm (P <.05).

“La pérdida de peso inducida por la dieta se mantuvo solo con liraglutida o ejercicio, y el tratamiento combinado redujo aún más el peso, y también hubo una mayor pérdida de porcentaje de grasa corporal con el tratamiento combinado que con cualquiera de los tratamientos solos. Colectivamente, hubo un mantenimiento de pérdida de peso más saludable con el tratamiento combinado, y por lo tanto recomendamos el uso de la combinación de ejercicio y liraglutida después de la pérdida de peso”, concluyó el Dr. Lundgren.

Fuente: https://www.practiceupdate.com (June 23, 2020)

Referencia: The 80th Annual Scientific Sessions of the American Diabetes Association. Chicago from June 12 to 16.