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La combinación de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1 (AR GLP-1) con terapia bariátrica endoscópica es una forma prometedora de controlar la obesidad, afirman los autores de una nueva revisión de investigaciones relevantes. La revisión encontró que agregar liraglutida al tratamiento bariátrico endoscópico o a la cirugía bariátrica proporcionó una pérdida de peso significativa en comparación con el tratamiento bariátrico endoscópico o la cirugía bariátrica sola. La terapia bariátrica endoscópica incluyó la inserción de un balón intragástrico y la gastroplastia endoscópica en manga, y la cirugía bariátrica incluyó bypass gástrico en Y de Roux, manga gástrica y gastrectomía en manga laparoscópica.

Según los hallazgos, el efecto de pérdida de peso de liraglutida, cuando se combina con la terapia bariátrica endoscópica, fue «comparable» a la pérdida de peso neta (es decir, la pérdida de peso nadir después de la cirugía bariátrica menos el peso recuperado) después de la cirugía bariátrica sola, según el primer autor Ahmad Abdullah Imam, MD, MHSc, de la Universidad Umm Al-Qura, Makkah, Arabia Saudita, dijo a Medscape Medical News. Cuando se le pidió que comentara, el Dr. Steven Grinspoon, de la Universidad de Harvard y el Hospital General de Massachusetts en Boston, dijo a Medscape Medical News que aunque su nivel de confianza en los datos «no es muy bueno», el estudio plantea la «interesante pregunta de si los AR GLP-1 podrían combinarse con técnicas de cirugía bariátrica mínimamente invasivas». Grinspoon no participó en la revisión. El estudio fue publicado en línea el 19 de octubre de 2023 en la Revista de la Sociedad Endocrina.

Comparación de procedimientos con y sin AR GLP-1

Actualmente existe evidencia limitada sobre el efecto de pérdida de peso de la combinación de AR GLP-1 con terapia bariátrica endoscópica o cirugía bariátrica, lo que llevó a Imam y sus colegas a revisar sistemáticamente los estudios sobre el tema. De los 11 estudios incluidos, nueve compararon la cirugía bariátrica con y sin liraglutida, y dos compararon la terapia bariátrica endoscópica con o sin liraglutida. Tres estudios fueron ensayos controlados aleatorios y ocho fueron estudios retrospectivos. En conjunto, incluyeron un total de 914 participantes.

En todos los estudios, el cambio de peso fue mayor cuando la cirugía bariátrica se combinó con liraglutida (pérdida de peso promedio, 35,2 kg) y menor con terapia bariátrica endoscópica sin liraglutida (pérdida de peso promedio, 10,2 kg). En un estudio, la pérdida de peso promedio fue de 18,5 kg con terapia bariátrica endoscópica más liraglutida. En un estudio separado, la terapia bariátrica endoscópica más liraglutida produjo una pérdida de peso total del 25%. Solo con la cirugía bariátrica, la pérdida de peso promedio en seis estudios osciló entre 16,8 kg y 31,8 kg. En un estudio, la cirugía bariátrica por sí sola produjo una pérdida total de peso del 23%.

Ninguno de los estudios examinó los cambios metabólicos después de la terapia bariátrica endoscópica más liraglutida, señalan los investigadores. Los investigadores tampoco realizaron un metaanálisis junto con su revisión debido al número limitado de estudios incluidos y su significativa heterogeneidad en el diseño, tipo de intervención, tiempo de intervención, duración de la intervención y tiempo de seguimiento. A pesar de estas limitaciones, esta revisión destaca un «enfoque prometedor» para controlar la obesidad mediante la combinación de AR GLP-1 con terapia bariátrica endoscópica, que se espera que conlleve estancias hospitalarias más cortas, menos efectos secundarios y beneficios de pérdida de peso a más largo plazo que la cirugía, dijo Imam.

Aunque el enfoque aún no está listo para el horario de máxima audiencia, «la evidencia está aumentando», señaló Imam. Es importante señalar que la liraglutida es un AR GLP-1 de primera generación, añadió Grinspoon. «Ahora existen AR GLP-1 de segunda y tercera generación, [con] los cuales se pierde más peso». «El campo se está moviendo hacia la cuestión de si estos medicamentos podrían reemplazar a la cirugía bariátrica, con la salvedad de que hay una recuperación de peso después de suspender el AR GLP-1 y la seguridad a largo plazo no se ha establecido del todo», dijo Grinspoon.  El estudio no contó con financiación pública ni comercial. Imam y Grinspoon no tienen revelaciones relevantes.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Imam A, Alim H, Binhussein M, et al. Weight loss effect of GLP-1 Ras with endoscopic bariatric therapy and bariatric surgeries. J Endocr Soc. 2023 Oct 19;7(12):bvad129.