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O correr el riesgo de aspirar bajo anestesia debido al retraso en el vaciamiento gástrico. Los pacientes que toman agonistas del receptor de GLP-1 deben dejar de tomarlos antes de la cirugía electiva debido a las preocupaciones sobre el aumento del riesgo de regurgitación y aspiración pulmonar del contenido gástrico mientras están bajo anestesia general, según la nueva guía de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA).

Como se detalla en la declaración del grupo de trabajo sobre ayuno preoperatorio de la ASA, los pacientes que están con uno de los agentes GLP-1 inyectables una vez a la semana no deben usar el fármaco una semana antes de la cirugía, y aquellos que toman un agente una vez al día no deben tomar su medicamento el día de la cirugía, dijeron el presidente del grupo de trabajo, Girish P. Joshi, MBBS, MD, del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas en Dallas, y colegas. Estas recomendaciones se aplican tanto a adultos como a niños que usan un agonista del receptor de GLP-1. También se aplica a todos los pacientes que usan un agente de esta clase, independientemente de la indicación (diabetes tipo 2, obesidad, etc.). Si los pacientes con diabetes necesitan suspender la medicación por más tiempo que los horarios de dosificación, se recomienda consultar a un endocrinólogo sobre el posible uso de otras terapias antidiabéticas para evitar la hiperglucemia. «Si bien actualmente hay una falta de datos científicos sobre cómo los agonistas del receptor GLP-1 afectan a los pacientes que se someten a cirugía e interactúan con la anestesia, hemos recibido informes anecdóticos de que la demora en el vaciado gástrico podría estar asociada con un mayor riesgo de regurgitación y aspiración de alimento en las vías respiratorias y los pulmones durante la anestesia general y la sedación profunda», explicó el presidente de la ASA, Michael W. Champeau, MD, en un comunicado.

«Estas complicaciones pueden ser graves», agregó Champeau, «por lo que brindamos orientación sobre cuándo se deben suspender los agonistas de GLP-1 antes de un procedimiento electivo». Si bien estos agentes se hicieron populares por su eficacia metabólica, también son conocidos por sus efectos secundarios gastrointestinales adversos. Los eventos adversos comúnmente asociados con la clase incluyen náuseas, vómitos, diarrea y estreñimiento debido al retraso en el vaciamiento gástrico. «Se informa que los efectos sobre el vaciado gástrico se reducen con el uso a largo plazo», señaló la guía de la ASA. «Lo más probable es que se deba a una taquifilaxia rápida al nivel de la activación del nervio vagal». El día de la cirugía, si el paciente presenta síntomas gastrointestinales graves como náuseas, vómitos o dolor o distensión abdominal, los médicos deben considerar retrasar los procedimientos electivos.

Si los pacientes no presentan eventos gastrointestinales, pero no mantuvieron su mediación de acuerdo con las recomendaciones, se deben tomar precauciones de «estómago lleno» y se debe considerar la evaluación del volumen gástrico mediante ultrasonido. A partir de ahí, si el estómago está vacío, el procedimiento puede continuar según lo programado. Si la ecografía muestra que el estómago está lleno o no es concluyente, quizás se deba retrasar el procedimiento o se debe tratar al paciente como un paciente con «estómago lleno». Si el agente GLP-1 se mantuvo adecuadamente y el paciente no tiene eventos gastrointestinales, el procedimiento debe continuar según lo planeado. En cuanto a un paciente con uno de estos agentes que requiere un procedimiento emergente o urgente, los proveedores de atención médica deben proceder como si el paciente tuviera el estómago lleno. «No hay evidencia que sugiera la duración óptima del ayuno para los pacientes que toman agonistas de GLP-1», indicó la guía. «Por lo tanto, hasta que tengamos evidencia adecuada, sugerimos seguir las pautas de ayuno actuales de la ASA».

La clase de medicamentos GLP-1 ha experimentado un auge en los últimos años, primero se desarrolló como un tratamiento para la diabetes tipo 2 antes de volverse popular como medicamento para bajar de peso. Algunos de los agentes prescritos más comúnmente pertenecientes a esta clase incluyen semaglutida (Ozempic, Rybelsus, Wegovy), liraglutida (Victoza, Saxenda), dulaglutida (Trulicity), y tirzepatida (Mounjaro), entre otros.

En las Sesiones Científicas de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) de este año, hubo una gran cantidad de nuevos compuestos que contienen GLP-1 que alcanzaron pérdidas de peso históricas en ensayos clínicos, incluida la retatrutida, que demostró hasta un 24,2% de pérdida de peso corporal, la mayor cantidad en cualquier ensayo de obesidad hasta el momento, así como survodutida y orforglipron. Actualmente, los Estándares de Atención en Diabetes 2023 de la ADA no incluye ninguna recomendación para los agonistas de los receptores de GLP-1 antes de la cirugía, afirmando que «no hay datos sobre el uso y/o la influencia de los agonistas de los receptores de [GLP]-1 o los análogos de insulina de acción ultraprolongada sobre la glucemia en el cuidado perioperatorio».  Sin embargo, la ADA recomienda suspender los inhibidores de SGLT2 3 o 4 días antes de la cirugía, mientras que la metformina debe suspenderse el día de la cirugía. «Suspenda cualquier otro agente hipoglucemiante oral la mañana de la cirugía o el procedimiento y administre la mitad de la dosis de NPH [protamina neutra Hagedorn] o el 75-80% de las dosis del análogo de acción prolongada o la insulina basal de la bomba de insulina según el tipo de diabetes y juicio clínico», aconsejó la ADA.

Fuente: https://www.medpagetoday.com

Referencia:                                                                                                                                                                              https://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2023/06/american-society-of-anesthesiologists-consensus-based-guidance-on-preoperative