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Los medicamentos para bajar de peso han ganado popularidad, en parte porque funcionan. Los pacientes que usan agonistas del péptido similar al glucagón 1 (GLP-1), como liraglutida, semaglutida y tirzepatida (que técnicamente también es un agonista del polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa) pueden perder el 10%, el 20% o incluso el 25% de su peso corporal.

Pero si esos pacientes dejan de usar los agonistas GLP-1, tienden a recuperar la mayor parte de ese peso en un año, según demostraron los estudios. «Estos medicamentos actúan dentro de la persona desde un punto de vista biológico para alterar el apetito», dijo Robert Kushner, MD, endocrinólogo y profesor de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, en Chicago, Illinois, que se especializa en medicina para la obesidad. «Y cuando se acaba el medicamento, la enfermedad regresa». El tratamiento continuo puede parecer la solución obvia, pero la realidad puede complicarla. Los altos costos, la escasez de suministros y la mala cobertura de los seguros pueden hacer que los medicamentos sean inaccesibles. A menudo, «sus aseguradoras les dicen a los pacientes que ya no cubrirán un agonista GLP-1 para la obesidad», dijo Carolyn Bramante, MD, MPH, profesora asistente de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota, quien atiende pacientes de la clínica de control de peso M Health Fairview.

Otras barreras incluyen efectos secundarios como náuseas, diarrea, dolor de estómago y vómitos. Algunos pacientes simplemente no quieren tomar un medicamento para siempre, sino que optan por correr el riesgo de mantener el peso sin tomar el medicamento. Si su paciente debe dejar de usar el agonista GLP-1, o realmente quiere hacerlo, aquí le mostramos cómo ayudarlo.

• Descubra por qué el paciente quiere dejar el agonista GLP-1. Pídales que le ayuden a comprenderlo, sugirió Jaime Almandoz, MD, profesor asociado de medicina interna y director médico del Programa de Bienestar del Peso del Centro Médico Southwestern de la Universidad de Texas. A veces, el paciente o los familiares se preocupan por la seguridad, dijo Almandoz. «Es posible que estén preocupados por los riesgos y que no hayan tenido la oportunidad de hacer preguntas». Almandoz revisa los datos de seguridad de los medicamentos y les dice a los pacientes que los estudios muestran que, en promedio, las personas recuperan dos tercios del peso que perdieron en un año. No estás tratando de persuadirlos, sólo de informales para que tomen una decisión bien informada.
• No permita que los prejuicios afecten las decisiones de tratamiento. Los pacientes que toman GLP-1 a menudo preguntan: ¿Cuánto tiempo tendré que tomar esto? La razón: «Estamos predispuestos a creer que esto no es una enfermedad, que es un defecto de carácter», dijo Sean Wharton, MD, PharmD, director médico de la Clínica Médica Wharton para el control de peso en Burlington, Ontario, Canadá. Recuerde a su paciente que la obesidad no es un fracaso personal sino más bien una combinación compleja de factores genéticos y biológicos.
• Ofrezca a los pacientes una introducción a la biología de la obesidad. La ciencia muestra que cuando perdemos peso, nuestros cuerpos se defienden, tratando de volver a nuestra masa grasa más alta. Los cambios en las neurohormonas, las hormonas intestinales, los mecanismos de saciedad, el metabolismo y la función muscular convergen para promover la recurrencia del peso, dijo Almandoz. Para explicar esto a los pacientes, Almandoz compara engordar con depositar dinero en una cuenta de ahorro. «Cuando intentamos perder peso, no es tan sencillo como retirar este dinero», les dirá. «Es casi como si el dinero que ponemos en la cuenta de ahorros ahora estuviera inmovilizado en inversiones que no podemos liquidar fácilmente».
• Prepare a los pacientes para un aumento del apetito. Cuando los pacientes dejan de usar GLP-1, su hambre y sus antojos de comida tienden a aumentar. «Les explico que los medicamentos agonistas GLP-1 imitan una hormona que se libera en nuestros intestinos cuando detectan que hemos comido», dijo Almandoz. Esto indica al cerebro y al cuerpo que hay comida a bordo, lo que disminuye el apetito y los antojos. Pregunte a los pacientes cómo se sienten hambrientos y llenos con el medicamento, sugirió Almandoz. «Muchos informarán que su hambre y sus antojos son bajos, que ahora tienen indiferencia hacia los alimentos», dijo Almandoz. Estas preguntas de sondeo pueden ayudar a los pacientes a ser más conscientes de los efectos del medicamento. «Esto posiciona una conversación más informada si se van a suspender los medicamentos», afirmó Almandoz.
• Ayude a su cuerpo a adaptarse. «Reduzca lentamente la dosis, si es posible, para evitar un gran repunte del hambre», dijo Bramante. Si su paciente tiene tiempo (por ejemplo, recibió una carta de su seguro indicando que la cobertura finalizará en 3 meses), utilícelo para reducir la dosis lo más posible antes de suspenderla. Cuanto más lento y gradual, mejor. Almandoz visita a los pacientes cada 4 a 8 semanas. Si mantienen bien el peso, considera disminuir nuevamente la dosis y repetir con visitas de seguimiento.
• Sustituir una intervención por otra. En general, mantener la pérdida de peso requiere cierta intervención, afirmó Wharton. «Pero esa intervención no tiene por qué ser la misma que la intervención que redujo el peso». Si el paciente no puede continuar con el agonista GLP-1, considere un medicamento alternativo, una terapia cognitivo-conductual o una combinación de ambos. Cuando los pacientes pierden la cobertura del agonista GLP-1, Bramante a veces receta un medicamento para bajar de peso más antiguo y menos costoso, como fentermina, topiramato o metformina. Y a veces, las aseguradoras que no cubren un agonista GLP-1 (como Medicare), sí cubren la cirugía bariátrica, una opción potencial que depende del índice de masa corporal del paciente, su salud general y sus comorbilidades, dijo Almandoz.
• Cree una plantilla de hábitos. Kushner pide a los pacientes que han perdido peso con éxito que hagan un inventario de todo lo que están haciendo para respaldar sus esfuerzos. Les pedirá que describan cómo planifican su dieta, qué tipos de alimentos comen, cuánto comen y cuándo los comen. También le preguntará sobre la actividad física, los patrones de ejercicio y el sueño. Registra todos los hábitos en una lista con viñetas en el resumen posterior a la visita del paciente y les entrega una copia impresa antes de irse. «Ese es su modelo», les dirá. «Eso es lo que vas a tratar de mantener lo mejor que puedas porque está funcionando para ti».
• Prescribir ejercicio. «Aumentar el ejercicio no suele ser eficaz para la pérdida de peso inicial, pero es importante para mantener la pérdida de peso», dijo Bramante. Dígales a los pacientes que comiencen de inmediato, idealmente mientras todavía estén tomando el medicamento. En un estudio publicado el mes pasado, los pacientes que tomaban liraglutida (Saxenda) y hacían ejercicio 4 días a la semana tenían muchas más probabilidades de mantener el peso después de suspender el medicamento que aquellos que no hacían ejercicio. (El estudio fue financiado parcialmente por la Fundación Novo Nordisk, la rama benéfica del fabricante de Saxenda, también fabricante de los medicamentos de semaglutida Ozempic y Wegovy). Al establecer fuertes hábitos de ejercicio mientras tomaban el medicamento, pudieron mantener niveles más altos de actividad física después de tomar el medicamento. interrumpido. Pídale a su paciente que identifique a alguien o algo que le ayude a cumplir su plan, «ya sea ver a un entrenador personal o ser responsable ante un amigo o familiar o ante sí mismo mediante el mantenimiento de registros», dijo Kushner.
• Ayúdelos a crear un «microambiente» para el éxito. Kushner pregunta a los pacientes cuáles de los hábitos dietéticos recomendados para bajar de peso son más difíciles de seguir: ¿Comer más alimentos de origen vegetal? ¿Reducir el consumo de alimentos ultraprocesados, alimentos grasos, comidas rápidas y/o bebidas azucaradas? Dependiendo de las respuestas del paciente, intenta recomendar estrategias, tal vez dejar de comer carne algunos días a la semana o mantener los alimentos tentadores fuera de casa. «Si deja de tomar la medicación, la comida puede volverse más tentadora y es posible que no se sienta satisfecho comiendo menos», dijo Kushner. «Asegúrese de que su propio microambiente, el de su hogar, esté lleno de alimentos saludables.
• Confíe en la experiencia multidisciplinaria. La obesidad es una enfermedad compleja y multifactorial, así que solicite refuerzos. «Cuando veo a alguien, siempre estoy evaluando de qué otros miembros del equipo se beneficiaría», dijo Kushner. Si el paciente carece de conocimientos sobre nutrición, lo deriva a un dietista titulado. Si luchan contra la culpa, la baja autoestima y la alimentación emocional, los derivará a un psicólogo. Puede marcar la diferencia: un estudio de 2023 demostró que las personas que perdieron peso y recibieron apoyo de profesionales como entrenadores, dietistas y terapeutas de salud mental recuperaron menos peso en 2 años que aquellos que no recibieron la misma ayuda.
• Tranquilice a los pacientes que los ayudará pase lo que pase. Pida a los pacientes que realicen un seguimiento dentro del primer mes después de dejar de tomar el medicamento o que vuelvan a llamar antes si aumentan 5 libras. Las personas que dejan de tomar agonistas GLP-1 a menudo informan menos satisfacción al comer o piensan más en la comida. Ahí es cuando Kushner pregunta si quieren volver a tomar la medicación o centrarse en otras estrategias. En ocasiones, los pacientes que aumentan de peso se sienten avergonzados y retrasan sus visitas de seguimiento. Si eso sucede, déles la bienvenida y hágales saber que todas las enfermedades crónicas van y vienen. «Les recuerdo constantemente que estoy aquí para ayudarles y que hay muchas herramientas o recursos que les ayudarán», dijo Kushner. «Y disipa la idea de que de alguna manera es tu culpa».

Kushner informó su participación en el consejo asesor médico o consultoría de Novo Nordisk, WeightWatchers, Eli Lilly and Company, Boehringer Ingelheim, Structure Therapeutics y Altimmune. Agregó que no posee acciones ni participa en ninguna oficina de oradores. Almandoz informó su participación en consejos asesores de Novo Nordisk, Boehringer Ingelheim y Eli Lilly and Company. Wharton informó sobre su participación en consejos asesores y honorarios por charlas académicas e investigación clínica con Novo Nordisk, Eli Lilly and Company, Boehringer Ingelheim, Amgen, Regeneron y BioHaven.

Fuente: https://www.medscape.com (18/3/24)