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Tanto la gastrectomía en manga laparoscópica (LRSG) como la derivación gástrica en Y de Roux laparoscópica (rLRYGB) son seguras y efectivas para el tratamiento de la gastrectomía en manga primaria fallida, según investigadores de la Universidad de Kuwait y el Hospital Al Amiri, en la ciudad de Kuwait, Kuwait, quienes han informado resultados de cinco años comparando los dos procedimientos de revisión. Aunque los pacientes sometidos a LRSG tuvieron una mejor pérdida de peso antes, a los cinco años la pérdida de peso fue similar.

Los hallazgos se informaron en el artículo, “Resultados a mitad de período de la gastrectomía postmanga después de la cirugía bariátrica revisional: resleeve versus bypass”, publicado en SOARD. Los autores afirmaron que, de acuerdo con la literatura, la efectividad y la seguridad de los procedimientos de revisión son mixtas, con resultados diferentes en la pérdida de peso y/o tasas de morbilidad más altas después de la cirugía de revisión. Por lo tanto, los investigadores llevaron a cabo el estudio para informar sobre los resultados intermedios de pacientes que tenían LRSG o rLRYGB después de una LSG inicial en Kuwait entre 2008 y 2019. Se excluyó a los pacientes si no se sometieron a una cirugía de revisión para el control de su peso. Los pacientes fueron seguidos uno, tres, seis y 12 meses después de la operación y anualmente hasta cinco años después de la SG inicial.

En total, 2.858 pacientes tuvieron una SG desde octubre de 2008 hasta diciembre de 2018, y 84 pacientes posteriores (3%) tuvieron rLRYGB o LRSG. La mayoría (82,4%) de los 84 pacientes eran mujeres. Antes de la cirugía inicial (LSG), el peso medio de los pacientes era de 134,8 kg y el IMC medio de 50,3 kg/m². La pérdida de peso media inicial fue de 37,3 kg (IMC 36,4 kg/m²).

El tiempo medio hasta la cirugía de revisión fue de 4,1 años y los motivos de la cirugía de revisión fueron la recuperación de peso (74,1%), la pérdida de peso inadecuada (10,6%) o el desarrollo de síntomas de reflujo gastroesofágico (ERGE, 12,9%). En total, el 55% de los pacientes tenían rLRYGB y el 45% restante tenía LRSG. Los resultados mostraron que los pacientes con LRSG tuvieron mejores resultados de pérdida de peso en términos de EWL después de tres años después de la revisión en comparación con rLRYGB. Sin embargo, a los cinco años, rLRYGB tuvo una pérdida de peso más sostenida después de cinco años después de la operación, mientras que aquellos que se sometieron a LRSG comenzaron a mostrar un aumento de peso.

Por ejemplo, el IMC medio mostró una caída de 42,0 a 31,7 (p <0,001) un año después de la cirugía de revisión para el grupo LRSG y 42,7 a 34,5 (p <0,001) para el grupo rLRYGB, una pérdida del exceso de peso (EWL) de 61,7 % y 48,1%, respectivamente. Sin embargo, cinco años después de la cirugía de revisión, los pacientes con LRSG tuvieron un aumento en el IMC a 33,8 en comparación con los pacientes con rLRYGB que tuvieron un IMC disminuido a 34,3.

Los autores también informaron una diferencia en la resolución de las comorbilidades entre los procedimientos: el 38% de los pacientes con rLRYGB informaron resolución de la hipertensión en comparación con el 25% de LRSG, mientras que el 50% de los pacientes con LRSG tuvieron resolución de T2DM en comparación con el 22% de los pacientes con rLRYGB.

“Cuando se trata de elegir el procedimiento de revisión más apropiado, proponemos que los pacientes que presentan ERGE intratable como síntoma principal se sometan a rLRYGB, mientras que aquellos que presentan recuperación de peso y dilatación de la bolsa se sometan a LRSG”, concluyeron los autores. “No obstante, nuestros datos deben validarse aún más con estudios más amplios y a más largo plazo para ayudar a los futuros cirujanos a elegir el procedimiento de revisión de forma individual y adecuada y garantizar los mejores resultados.

Fuente: https://www.bariatricnews.net

Referencia: Al-Sabah S, Al Haddad E, Akrof S, et al. Midterm results of revisional bariatric surgery postsleeve gastrectomy: resleeve versus bypass. Surg Obes Relat Dis 2020;16:1747-1756.