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La resistencia a la insulina y la falla de las células beta comienzan mucho antes de que se diagnostique prediabetes y el tratamiento agresivo debe comenzar lo antes posible para reducir el riesgo de una variedad de complicaciones, según un orador.

“Pre-prediabetes es un término nuevo para enfatizar que la diabetes, así como sus complicaciones como la enfermedad cardiovascular, comienza mucho antes de la etapa prediabética definida por la Asociación Estadounidense de Diabetes de una HbA1c entre 5,7% y 6,4%”, Ralph A. DeFronzo, MD, profesor de medicina y jefe de la división de diabetes del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, a Healio. “El tratamiento para prevenir la diabetes y su ECV acelerada asociada debe iniciarse en la etapa prediabética/prediabética”. Los datos ahora muestran que la falla de las células beta que normalmente se observa en la diabetes tipo 2 evidente en realidad ocurre mucho antes en la historia natural de la enfermedad y es más grave de lo que se creía anteriormente, dijo DeFronzo durante la conferencia Luminary in Cardiometabolic Medicine lecture at the Heart in Diabetes CME. Además, las personas con prediabetes tienen el mismo mayor riesgo de IM agudo que las personas con diabetes manifiesta, y los datos sugieren que la enfermedad de las arterias coronarias “debe comenzar” antes de la aparición de la prediabetes.

“La hiperglucemia no puede explicar el mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en personas prediabéticas”, dijo DeFronzo. Anadió que los elementos subyacentes del síndrome metabólico, o lo que él llama «síndrome de resistencia a la insulina», es donde reside el verdadero problema. Estos incluyen obesidad, hipertensión, dislipidemia, inflamación e hiperinsulinemia, que según DeFronzo han mostrado tasas de resistencia a la insulina similares en comparación con la diabetes en los estudios de pinzamiento de insulina. Se requerirá una intervención temprana para mejorar la resistencia a la insulina, prevenir la falla de las células beta y la pérdida de masa de células beta, mantener la normoglucemia y prevenir las complicaciones microvasculares, «que no ocurren si la HbA1c es inferior al 6,5%», dijo DeFronzo. Esto significa que se requerirán herramientas de diagnóstico mejoradas para identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes y eventos cardiovasculares en la etapa prediabética o prediabética, dijo. “La persona que tiene prediabetes tiene todas las anomalías metabólicas de una persona con diabetes tipo 2 en toda regla”, dijo DeFronzo. “Si realmente queremos detener la enfermedad, debemos comenzar cuando la enfermedad realmente comience. Tenemos que retroceder aún más”.

DeFronzo dijo que un enfoque holístico para el tratamiento de la diabetes tipo 2 requiere una terapia de combinación temprana con medicamentos que corrijan múltiples anomalías fisiopatológicas y brinden protección CV y ​​renal, es decir, la tiazolidinediona pioglitazona, los inhibidores SGLT2 y los agonistas del receptor GLP-1 recetados juntos. “Cualquiera que piense que un fármaco va a corregir todo lo que hemos estado hablando en esta reunión está loco”, dijo DeFronzo durante su presentación. “En la hipertensión utilizamos cuatro fármacos. En el cáncer usamos múltiples fármacos. En el VIH/SIDA, usamos múltiples drogas”. Varios métodos sofisticados pueden medir la función de las células beta; sin embargo, la HbA1c puede servir como una medida relativamente simple para que el médico evalúe las concentraciones de glucosa persistentemente elevadas y, en última instancia, decida si una persona está siguiendo el régimen de tratamiento adecuado. “Tenemos un algoritmo para tratar a estas personas: el algoritmo DeFronzo”, dijo. “La metformina es no. 4 en la lista. Me encanta la metformina. Es una buena droga, pero no es mejor que las otras drogas. Desde mi punto de vista, iniciamos a todos nuestros pacientes con terapia triple. ¿Por qué? Estos son los medicamentos que le darán protección CV, renal y microvascular”.

Fuente: https://www.healio.com (27-06-22)

Referencia: DeFronzo RA. Heart in Diabetes.  The 6th Annual CME Conference – June 24-26, 2022, Philadelphia.