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Los médicos aconsejan a las mujeres que se han sometido a una cirugía bariátrica que esperen al menos 2 años antes de intentar concebir para reducir el riesgo de tener un bebé pequeño para la edad gestacional.

De hecho, los bebés concebidos menos de 2 años después de la cirugía bariátrica tienen 15 veces más probabilidades de ser pequeños para la edad gestacional que los concebidos después de este punto límite, según indican los hallazgos de un nuevo estudio. Ana Carreira, MD, Hospital y Centro Universitario de Coimbra, Portugal, presentó los hallazgos como un póster en el Congreso Europeo sobre Obesidad (ECO) 2022. «La prevalencia de bebés pequeños para la edad gestacional fue similar entre los diferentes tipos de cirugía bariátrica, y calculamos que el límite para el intervalo entre la cirugía bariátrica y la concepción para un menor riesgo de bebés pequeños para la edad gestacional fue de 24,5 meses», informó Carreira. El estudio también encontró que por cada mes adicional después del punto de tiempo de 2 años desde la cirugía bariátrica hasta la concepción, hubo un aumento de 4,2 g (0,15 oz) en el peso al nacer y hubo un 5% menos de riesgo de tener un embarazo pequeño. -recién nacido en edad gestacional. «Desde el punto de vista clínico, esto es muy significativo», dijo a Medscape Medical News. «Aunque es posible ajustar esto ligeramente de forma individual, es importante que las mujeres que se someten a una cirugía bariátrica esten conscientes del riesgo de una concepción temprana y de los beneficios de retrasar el embarazo», añadió.

Cuando se le pidió que comentara, Kari Johansson, PhD, del Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia, que ha trabajado en el campo, dijo: «Se ha planteado la hipótesis de que estos mayores riesgos se pueden atribuir a la disponibilidad inadecuada de nutrientes en el útero para el feto, especialmente durante el primer año posterior a la cirugía bariátrica cuando ocurre la pérdida de peso más rápida y más grande. Es por eso que muchas pautas clínicas recomiendan que las mujeres esperen de 12 a 24 meses hasta quedar embarazadas».

De hecho, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que las mujeres esperen de 12 a 24 meses después de la cirugía bariátrica antes de intentar concebir. Sin embargo, Johansson también señaló que no hubo un aumento significativo de los riesgos de resultados adversos entre los embarazos con un intervalo entre la cirugía y la concepción de 12 meses o menos versus más de 12 meses en un metaanálisis reciente. Pero esos autores también concluyeron que se necesitan grandes cohortes con poder suficiente «antes de que se puedan sacar conclusiones definitivas sobre el intervalo óptimo entre la cirugía y la concepción», advirtió.

Todos los tipos de cirugía bariátrica investigados

La cirugía bariátrica, que es cada vez más popular entre las mujeres en edad reproductiva, implica una pérdida de peso rápida, lo que puede provocar una mejora de la fertilidad, explicó Carreira. Actualmente, las clínicas generalmente aconsejan a las mujeres que esperen al menos 1 año antes de intentar tener un bebé después de la cirugía. Carreira y sus colegas realizaron el estudio porque «todavía no se ha determinado el intervalo óptimo entre la cirugía bariátrica y la concepción» y querían examinar el tema de los bebés pequeños para la edad gestacional en particular, anotó. También examinaron los resultados después de varios procedimientos bariátricos diferentes. Revisaron retrospectivamente una cohorte de 48 embarazos posquirúrgicos (en 2008-2020) con un seguimiento mínimo de 30 semanas y determinaron la proporción de recién nacidos pequeños para la edad gestacional, definidos como aquellos con un peso al nacer inferior al décimo percentil según las tablas de crecimiento del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. La edad materna media fue de 34,3 años, el índice de masa corporal (IMC) medio en el momento de la concepción fue de 30,9 kg/m² y el 70,8% tuvo un intervalo de cirugía bariátrica a la concepción de más de 24 meses, el 14,6% de 12 a 24 meses y 14,6% de menos de 12 meses. Las cirugías bariátricas incluyeron banda gástrica ajustable (22,9%), gastrectomía en manga (35,4%), bypass gástrico en Y de Roux (37,5%) y derivación biliopancreática (4,2 %). En general, el peso medio al nacer fue de 2,98 kg (6,6 libras) y la prevalencia de bebés pequeños para la edad gestacional fue del 26,3%. «Durante un intervalo de menos de 24 meses, alrededor del 60% de los bebés eran pequeños para la edad gestacional», anotó Carreira.

La mayoría de los bebés que eran pequeños para la edad gestacional fueron concebidos a los 18 meses (mediana) y los que no lo fueron fueron concebidos a los 59 meses (mediana). Y, después del ajuste por las comorbilidades maternas, la razón de posibilidades para un recién nacido pequeño para la edad gestacional fue de 15,1 (IC del 95 %, 2,4 – 93,1) para un bebé concebido menos de 24 meses después de la cirugía.  «Algunas personas piensan que el intervalo puede cambiar según el tipo de cirugía bariátrica, pero no encontramos diferencias en los hallazgos según el tipo [de cirugía]», añadió Carreira. Señaló que después del alta de su clínica de endocrinología (después de la cirugía bariátrica), las mujeres son atendidas por su médico de familia, «y encontramos que cuando regresan con nosotros en el embarazo no se han abordado adecuadamente sus deficiencias de nutrientes. Necesitan abordarse al menos 6 meses antes de la concepción». «Recomendamos que las mujeres esperen al menos 2 años después de la cirugía bariátrica antes de intentar concebir, independientemente del tipo de cirugía», reiteró.

Fuente: Congreso Europeo de Obesidad (ECO) 2022 (03 – 07 May 2022).

Referencia: https://www.medscape.com (12-05-22)