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Comer un desayuno rico en carbohidratos seguido de un almuerzo abundante y una cena pequeña, la llamada «dieta de tres comidas» (3Mdiet), promueve la pérdida de peso y mejora significativamente el control de la glucosa en la diabetes tipo 2, sugiere un ensayo aleatorizado y controlado.

De hecho, 3Mdiet mejoró el control glicémico de manera tan significativa que los pacientes pudieron reducir su dosis diaria total de insulina, junto con la necesidad de medicamentos antidiabéticos adicionales, en relación con el valor inicial, indica el mismo estudio pequeño.

«La dieta diabética tradicional especifica seis comidas pequeñas repartidas durante todo el día, pero este ‘6Mdiet’, como se le llama, no ha sido efectivo para el control glicémico», explica la autora principal, Daniela Jakubowicz, MD, profesora de medicina, Universidad de Tel Aviv, Israel, en un comunicado de American Friends of Tel Aviv University.

«Nuestra investigación propone cambiar las calorías ricas en almidón a las primeras horas del día [para] producir un equilibrio de glucosa, y creemos que a través de este régimen será posible que los diabéticos reduzcan significativamente o incluso detengan las inyecciones de insulina y la mayoría de los anti -medicamentos para la diabetes para lograr un excelente control de los niveles de glucosa», agregó.

En el estudio, publicado en la edición de diciembre de Diabetes Care, los investigadores plantean la hipótesis de que el 3Mdiet está más sincronizado con el reloj biológico natural: el metabolismo está optimizado para comer en la mañana y para ayunar durante la tarde y la noche, cuando las personas están se supone que debe estar dormido

Ambas dietas tenían los mismos macronutrientes y calorías

En el ensayo participaron 28 voluntarios con diabetes tipo 2 de 5 años de duración o más tratados con insulina durante al menos 1 año antes del ingreso al estudio, con una dosis diaria total de insulina superior a 25 unidades. El índice de masa corporal promedio (IMC) fue de 32,4 kg/m² y el promedio de referencia A1c fue de 8,1%.

«Los sujetos eran sedentarios al inicio y se les pidió que mantuvieran sus niveles habituales de actividad física», observaron los investigadores. Los pacientes fueron asignados al azar a 3Mdiet o 6Mdiet y fueron seguidos durante 12 semanas.

Es importante destacar que «ambas dietas tenían la misma composición de macronutrientes de grasas, proteínas y carbohidratos (35%, 25%, 40%, respectivamente), pero con diferente horario de comidas, frecuencia y distribución de calorías y carbohidratos durante el día», señalaron los autores.

Por ejemplo, los participantes en 3Mdiet consumieron un gran desayuno de, por ejemplo, pan, frutas y dulces, de alrededor de 700 calorías, un almuerzo mediano de 600 calorías y una pequeña cena de 200 calorías, específicamente sin almidones, dulces y frutas.

Por el contrario, aquellos asignados al azar al 6Mdiet comieron desayuno, almuerzo y cena junto con tres refrigerios de 150 calorías cada uno, de modo que el consumo calórico fue relativamente uniforme durante todo el día, con refrigerios programados para las 11:00, 17:00 y 22:00 horas

Pérdida de peso significativa con 3Mdiet

Después de 12 semanas de la intervención, los que tomaron 3Mdiet perdieron un promedio de 5.4 kg en comparación con un pequeño aumento de peso de 0.3 kg en el grupo de 6Mdiet, una diferencia que fue altamente significativa (P <.0001), informan los investigadores.

Durante las mismas 12 semanas, los participantes en el grupo 3Mdiet tuvieron una disminución del 1,2% en A1c en comparación con una disminución no significativa en el grupo 6Mdiet ( P = .5).

La magnitud de la reducción en A1c es comparable a la disminución observada con la adición de un agonista del receptor del péptido-1 similar al glucagón (GLP-1) o un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con insulina, observan los investigadores.

Al final de la intervención del estudio, la glucosa en ayunas había disminuido en ambos grupos, pero la reducción fue más pronunciada en el grupo 3Mdiet que en el grupo 6Mdiet.

Específicamente, en la semana 12, la glucosa en ayunas se redujo a 110 mg/dL de 165 mg/dL al inicio del grupo 3Mdiet, en comparación con 141 mg/dL de 164 mg/dL al inicio del grupo 6Mdiet.

También hubo una reducción significativa en los niveles diarios de glucosa promedio de 24 horas a las 12 semanas en el grupo 3Mdiet en comparación con ningún cambio significativo en el mismo parámetro de glucosa en el grupo 6Mdiet ( P <.05).

Las evaluaciones de monitoreo continuo de glucosa (MCG) en ambos grupos también mostraron que el tiempo pasado en normoglicemia aumentó del 59% al inicio al 83% en la semana 12 en el grupo 3Mdiet.

«En contraste, el 6Mdiet no cambió el tiempo que pasaron en normoglicemia durante todo el estudio», dicen Jakubowicz y sus colegas.

Los participantes asignados al 3Mdiet también experimentaron una disminución significativa en el hambre y los antojos generales de dulces, comida rápida y alimentos con alto contenido de grasa al final del estudio, mientras que los asignados al 6Mdiet no experimentaron ningún cambio en el hambre o tenían menos ansias de los mismos alimentos

Y lo que es más importante, a pesar de las mejoras significativas en las medidas glicémicas observadas en el grupo 3Mdiet, los participantes en ese grupo no tenían mayor riesgo de eventos hipoglicémicos.

Dosis diaria total de insulina reducida con 3Mdiet

Para aquellos en el 3Mdiet, la dosis diaria total de insulina disminuyó en 26 unidades en el intervalo del estudio de 60 unidades al inicio del estudio a 34 unidades a las 12 semanas.

Una vez más, en contraste, hubo un pequeño aumento de 4 unidades en la dosis diaria total de insulina para aquellos en el 6Mdiet durante el mismo intervalo de estudio.

La magnitud de la reducción en las necesidades de insulina observada entre los que están en el 3Mdiet es de nuevo comparable a la lograda con la adición de un agonista de GLP-1 o inhibidor de SGLT2, enfatizan los autores. Y observaron que la reducción significativa en la necesidad de insulina observada en el grupo 3Mdiet también fue independiente de cualquier pérdida de peso entre los mismos participantes.

Esto contrasta con el patrón habitual de uso de insulina y aumento de peso que se observa en la diabetes tipo 2, cuando muchos pacientes requieren gradualmente dosis crecientes de insulina para alcanzar los objetivos de glucosa.

Este aumento en la necesidad de insulina a menudo conduce a un círculo vicioso de aumento de peso, que a su vez puede aumentar la resistencia a la insulina, lo que aumenta aún más la necesidad de insulina, el aumento continuo de peso y la probabilidad de que los pacientes no alcancen sus objetivos glicémicos.

Los autores sugieren que un patrón circadiano de termogénesis inducida por la dieta en el que la termogénesis alcanza su punto máximo después de que los participantes consuman un desayuno rico en calorías podría ayudar a explicar por qué 3Mdiet condujo a una mayor pérdida de peso en comparación con la dieta diabética estándar.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Jakubowicz D, Landau Z, Tsameret S, et al. Reduction in glycated hemoglobin and daily insulin dose alongside circadian clock upregulation in patients with type 2 diabetes consuming a three-meal diet: a randomized clinical trial. Diabetes Care 2019;42:2171-2180.