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Las dietas bajas en energía con sustitutos de comidas de fórmula son los métodos más efectivos de control de peso y remisión en adultos con diabetes tipo 2 (DM2), mientras que el contenido de macronutrientes no es importante para los resultados, según un nuevo estudio realizado por el profesor Mike Lean, Dr. Chaitong Churuangsuk y colegas de las Universidades de Glasgow (con el Dr. Churuangsuk también afiliado a la Universidad Prince of Songkla, Hat Yai, Tailandia) y otros de las Universidades de Cambridge (Reino Unido) y Otago (Nueva Zelanda).

El grupo publicó sus metanálisis, ‘Dietas para el control del peso en adultos con diabetes tipo 2: una revisión general de los metanálisis publicados y la revisión sistemática de ensayos de dietas para la remisión de la diabetes’, en Diabetologia. Si bien la diabetes tipo 2 está influenciada por factores genéticos y ambientales, son los niveles crecientes de sobrepeso y obesidad los que han impulsado la actual epidemia mundial de diabetes. La aparición de la diabetes tipo 2 se debe principalmente al aumento de peso hasta el punto de que se vuelve insalubre. La cantidad de aumento de peso necesaria varía mucho de una persona a otra. El desarrollo de la enfermedad implica una interacción compleja de hormonas intestinales, inflamación de bajo grado y posiblemente metabolitos de la microbiota intestinal.

Se desarrolla en personas y familias susceptibles que tienden a tener cinturas grandes y que acumulan grasa en el hígado, el páncreas y los músculos. Esto altera las funciones de los órganos, dando lugar a hiperglucemia (azúcar en sangre anormalmente alto), comúnmente asociada con hipertensión (presión arterial alta) y grasas en sangre anormales. La diabetes tipo 2 requiere un tratamiento de por vida, pero incluso con tratamiento puede causar complicaciones incapacitantes, dolorosas y que acortan la vida. Sin embargo, una pérdida de peso suficiente puede eliminar la grasa corporal anormal del hígado y el páncreas y revertir la diabetes.

La pérdida de peso es fundamental para el tratamiento y la remisión de la diabetes tipo 2 y se ha demostrado que mejora todos los factores de riesgo cardiometabólico relacionados y reduce la necesidad de medicación del paciente. En el estudio UK DiRECT, financiado por Diabetes UK, casi el 80% de las personas con diabetes tipo 2 durante hasta seis años que perdieron más de 10 kg y mantuvieron la pérdida de peso de más de 10 kg, permanecieron en remisión de la diabetes durante al menos dos años.

Si bien existe una conciencia generalizada de los beneficios de la pérdida de peso para las personas con DT2, existe una falta de orientación autorizada sobre los consejos dietéticos para informar tanto a los pacientes como a los proveedores de atención médica. La controversia mal informada sobre los tipos de dieta ha contribuido a la inacción y retrasos en la provisión de un tratamiento eficaz. Las pautas actuales enfatizan la importancia del control de peso personalizado y afirman que varias estrategias dietéticas pueden ser efectivas, pero no brindan información sobre la composición de la dieta. Esto puede llevar a que los pacientes sigan dietas basadas en pruebas distorsionadas y afirmaciones engañosas.

La adherencia a cualquier dieta de bajo contenido energético conducirá a una pérdida de peso sostenida, siempre que el uso de energía (calorías) supere la ingesta. Sin embargo, en la práctica, las tasas de adherencia y las pérdidas de peso varían ampliamente, incluso dentro del mismo programa de dieta, y algunas comparaciones entre dietas parecen mostrar resultados contradictorios. Los investigadores querían ayudar a resolver estas incertidumbres e informar la toma de decisiones clínicas y el desarrollo de directrices, como parte de un programa de trabajo para actualizar las recomendaciones de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD).

Para este nuevo estudio, los investigadores recopilaron y revisaron sistemáticamente todas las publicaciones mundiales relevantes de metaanálisis de ensayos dietéticos para el control del peso de las personas con diabetes tipo 2, y todos los estudios que informaron remisiones de la diabetes tipo 2. Su análisis encontró que la mayor pérdida de peso se logró con dietas de fórmula muy baja en energía, utilizadas como ‘Reemplazo total de la dieta’ a 1,7 – 2,1 MJ / día [400 – 500 kcal/día] durante 8 -12 semanas, lo que llevó a un promedio 6,6 kg más de peso perdido en comparación con las dietas bajas en energía a base de alimentos (4,2 – 6,3 MJ/día [1000 -1500 kcal/día]). También se descubrió que los sustitutos de las comidas con fórmula eran superiores a las dietas bajas en energía a base de alimentos por sí solas, logrando una pérdida de peso de 2,4 kg más durante 12 – 52 semanas.

La evidencia publicada mostró que las dietas bajas en carbohidratos no eran mejores que las dietas altas en carbohidratos (bajas en grasas) para bajar de peso. Para la remisión de la diabetes tipo 2, no hay comparaciones directas entre los tipos de dieta, pero los estudios publicados mostraron las mejores tasas de remisión del 46 al 61% a los 12 meses con programas que incluyen una fórmula de ‘Reemplazo total de la dieta’ de 830 kcal/día durante 12 semanas. seguido de una dieta alta en carbohidratos y relativamente baja en grasas y reemplazos de comidas para el mantenimiento a largo plazo. Con dietas bajas en carbohidratos, las tasas de remisión informadas son mucho más bajas, entre el 4% y el 19% de los que probaron la dieta. “Las dietas mediterráneas, con alto contenido de ácidos grasos monoinsaturados, vegetariana y de bajo índice glucémico lograron una diferencia mínima (0,3 – 2 kg) o ninguna diferencia con las dietas convencionales de control relativamente bajas en grasas / altas en carbohidratos. La evidencia, aunque de calidad variable, es bastante consistente mostrando que ningún tipo de dieta es superior a otros para el control del peso en la diabetes tipo 2”, concluyeron los investigadores. “Los metaanálisis publicados de dietas para el control del peso en personas con diabetes tipo 2 no apoyan la recomendación de ningún perfil de macronutrientes en particular. o estilo sobre otros. Las dietas muy bajas en energía y los sustitutos de comidas con fórmula parecen ser los enfoques más efectivos, ya que generalmente proporcionan menos energía que las dietas basadas en alimentos autoadministradas”.

Una limitación de los ensayos examinados por este estudio es que los beneficios del control del peso dependen en gran medida del control a largo plazo del peso corporal, mientras que la mayor parte de la evidencia actualmente disponible se relaciona solo con resultados a corto plazo. El mantenimiento exitoso del peso a largo plazo puede requerir estrategias de comportamiento diferentes a las efectivas para la fase de pérdida de peso. Pocos ensayos han informado datos más allá de los 12 meses. “Se necesita una investigación bien realizada para evaluar los impactos a más largo plazo sobre el peso, el control del azúcar en sangre, los resultados clínicos y las complicaciones de la diabetes”.

Fuente: https://www.bariatricnews.net

Referencia: Churuangsuk C, Hall J, Reynolds A, et al. Diets for weight management in adults with type 2 diabetes: an umbrella review of published meta-analyses and systematic review of trials of diets for diabetes remission. Diabetologia. 2021 Nov 17.