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«Los pacientes con diabetes tipo 2 deben considerar cuidadosamente el ayuno intermitente» y «no realizarlo sin la participación de su médico», enfatizan los autores de un nuevo punto de vista publicado en línea el 2 de julio en JAMA. Esto se debe a que el ayuno intermitente en pacientes con diabetes tipo 2 solo se ha estudiado en siete ensayos pequeños y breves publicados de regímenes muy diferentes, con evidencia limitada de beneficio. Además, surgieron algunas preocupaciones de estos estudios.

La pérdida de peso con ayuno intermitente parece ser similar a la lograda con la restricción calórica, pero en el caso de las personas con diabetes, no se ha establecido la mejor manera de ajustar los medicamentos reductores de glucosa para reducir el riesgo de hipoglicemia mientras se practica el ayuno intermitente, y existe la posibilidad de que el ayuno provoque variabilidad glicémica.

El autor principal del punto de vista, Benjamin D. Horne, PhD, MStat, MPH, del Centro Médico Intermountain, Salt Lake City, Utah, y la Universidad de Stanford, California, amplió los temas en una entrevista de podcast con el editor en jefe de JAMA Howard C. Bauchner, MD. Cuando se le preguntó si recomendaría el ayuno intermitente para pacientes con diabetes tipo 2, Horne respondió que lo recomendaría, con advertencias, «debido a problemas de seguridad, algunos de los cuales son bastante benignos para las personas que aparentemente están sanas, pero pueden no ser tan benigno para personas con diabetes tipo 2».

«Cosas como la presión arterial baja, debilidad, dolores de cabeza y mareos son consideraciones», continuó, pero «el gran problema» es la hipoglicemia, por lo que la restricción calórica puede ser una mejor opción para algunos pacientes con diabetes. Horne dijo que le gusta dar opciones a los pacientes. «He conocido a un buen número de personas que están muy limitadas con la alimentación restringida en el tiempo, comiendo durante un período de 6 a 8 horas», dijo. «Si pueden permanecer en él, tienden a amarlo realmente».

El régimen más popular que resulta en una pérdida de peso es el ayuno durante 24 horas, con o sin una comida de 500 calorías, en dos días no consecutivos a la semana, la llamada dieta 5:2. Y «como alguien que se dedica a la investigación cardiovascular», agregó Horne, «el que pienso a largo plazo es el ayuno una vez por semana durante un período de 24 horas».

Ayuno intermitente: ¿menos seguro que la restricción calórica en la diabetes?

Horne y sus colegas escriben que los pacientes que ya tienen diabetes y pierden peso se benefician de los niveles mejorados de glucosa, presión arterial y lípidos. Actualmente, el ayuno intermitente es popular en la prensa laica y en las redes sociales con afirmaciones de posibles beneficios para la diabetes «que aún no se han probado o no se han ratificado», agregan. De hecho, «si un paciente con diabetes tipo 2 debe participar en un ayuno intermitente implica una variedad de preocupaciones sobre la seguridad y la eficacia», enfatizan.

Por lo tanto, examinaron la evidencia existente para los efectos sobre la salud y la seguridad del ayuno intermitente, definido como alimentación con restricción de tiempo o ayuno en días alternos o durante 1 a 4 días a la semana, con solo agua o también jugo y caldo de huesos, o sin más de 700 calorías permitidas en los días de ayuno, en pacientes con diabetes tipo 2.

Encontraron siete estudios publicados sobre el ayuno intermitente en pacientes con diabetes tipo 2, incluidos cinco ensayos clínicos aleatorios, de los cuales solo un estudio tuvo más de 63 pacientes. Los regímenes de ayuno intermitente en los estudios incluyeron cinco frecuencias de ayuno y la mayoría de las duraciones de seguimiento fueron de 4 meses o menos, incluidas 18 a 20 horas al día durante 2 semanas; 2 días a la semana durante 12 semanas (dos estudios) o durante 12 meses (un estudio); 3 a 4 días a la semana durante 7 a 11 meses; 4 días a la semana durante 12 semanas; y 17 días en 4 meses. Todos informaron que el ayuno intermitente estaba relacionado con la pérdida de peso, y la mayoría (pero no todos) de los estudios también encontraron que estaba asociado con disminuciones en A1c y mejores niveles de glucosa, calidad de vida y presión arterial, pero no resistencia a la insulina .

Pero esta «heterogeneidad de diseños y regímenes y la variación en los resultados hacen que sea difícil establecer una dirección clínicamente significativa», observan Horne y sus colegas. Además, solo un estudio abordó la seguridad relativa de dos regímenes de ayuno intermitente, y encontró que ambos regímenes aumentaron los eventos de hipoglicemia a pesar del uso de un protocolo de cambio de dosis de medicación.

Solo un estudio comparó explícitamente el ayuno intermitente con la restricción calórica, y su hallazgo, «que un régimen de ayuno intermitente dos veces por semana mejoró los niveles [A1c] es prometedor», escriben los autores. Sin embargo, ese estudio mostró solo no inferioridad para el cambio en el nivel de A1c (–0.3% para ayuno intermitente versus –0,5% para restricción calórica).La principal implicación, según los autores del punto de vista, es que «el ayuno intermitente puede ser menos seguro que la restricción calórica, aunque es aproximadamente igual de efectivo».

«Por lo tanto», resumen, «hasta que se demuestre que el ayuno intermitente es más efectivo que la restricción calórica para reducir [A1c] o controlar la diabetes, ese estudio, y los datos limitados de alta calidad, sugieren que los regímenes de ayuno intermitente para pacientes con la diabetes tipo 2 recomendada por profesionales de la salud o promovida al público debe limitarse a las personas para quienes el riesgo de hipoglicemia se controla de cerca y los medicamentos se ajustan cuidadosamente para garantizar la seguridad».

Considere la monitorización continua de glucosa para detectar la variabilidad glicémica

El ayuno intermitente también puede traer fluctuaciones más amplias del control glicémico que la restricción calórica simple, con hipoglicemia durante los tiempos de ayuno e hiperglicemia durante los tiempos de alimentación, que no se reflejarían en los niveles de A1c, señalan Horne y sus colegas.

«Los estudios han expresado la preocupación de que la variabilidad glicémica conduce a complicaciones microvasculares (p. Ej., Retinopatía) y macrovasculares (p. Ej., Enfermedad coronaria) en pacientes con diabetes tipo 2», advierten. Por lo tanto, «la monitorización continua de la glucosa debe considerarse para los estudios de intervenciones clínicas que utilizan el ayuno intermitente en pacientes con diabetes tipo 2», concluyen.    

Horne ha informado que se desempeña como investigador principal de subvenciones para estudios sobre el ayuno intermitente de la Intermountain Research and Medical Foundation. Las divulgaciones de los otros dos autores están en línea con el punto de vista.  JAMA  Publicado en línea el 2 de julio de 2020. 

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Horne BD, Grajower MM, Anderson JL, et al. Limited evidence for the health effects and safety of intermittent fasting among patients with type 2 diabetes. JAMA. Published online July 2, 2020.