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El tratamiento de la obesidad a través del ejercicio y la dieta es sin duda la base de la atención de los pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA) / esteatohepatitis no alcohólica (EHNA). Pero beber al menos varias tazas de café al día es una medicina poderosa adicional, dijo Manal F. Abdelmalek, MD, MPH, en Gastroenterology Updates, IBD, Liver Disease Conference.

«Recomiendo al menos dos o tres tazas de café al día para mis pacientes con EHGNA», dijo Abdelmalek, profesor de medicina y gastroenterólogo de la Universidad de Duke, Durham, NC. Su pensamiento sobre esta recomendación ha sido influenciado por un metanálisis de 16 estudios que incluyeron más de 3.000 bebedores de café y 132.000 no consumidores; el metanálisis concluyó que los bebedores de café tenían un 39% menos de probabilidades de desarrollar cirrosis. Hubo evidencia de un efecto dosis-respuesta: los consumidores de dos o más tazas diarias tuvieron una reducción del 47% en el riesgo de cirrosis, en comparación con los no bebedores, mientras que un consumo más modesto se asoció con una reducción del 34%. Además, los investigadores encontraron que el consumo de café también se asoció con una reducción del 27% en la probabilidad de desarrollar fibrosis hepática avanzada, en comparación con la de los no bebedores de café.

«Lo que es aún más provocativo es la evidencia de que el café reduce el riesgo de carcinoma hepatocelular», dijo el gastroenterólogo. Destacó un metanálisis del Reino Unido de 18 estudios de cohortes con 2,27 millones de participantes y 2.905 casos, junto con ocho estudios de casos y controles que presentan un total de 1.825 casos y 4.652 controles. Los investigadores informaron que beber al menos dos tazas de café al día se asoció con una reducción del 35% en el riesgo de carcinoma hepatocelular independientemente de la etapa de enfermedad hepática del paciente o la presencia o ausencia de alto consumo de alcohol, tabaquismo, obesidad, diabetes tipo 2 o infección por hepatitis B o C.

«Estos son datos muy impresionantes y ciertamente no es algo que deba ignorar», según Abdelmalek. También hay datos «bastante sólidos» de que el café reduce el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, continuó. El mecanismo de estos beneficios no está claro. «No se sabe si es cafeína o algún otro componente del grano; un fenol, por ejemplo. La historia detrás del té no es tan convincente como la del café, por lo que puede ser algo más allá de la cafeína», según Abdelmalek.

La moderadora de la sesión Norah A. Terrault, MD, MPH, señaló que beber al menos dos tazas de café al día también se ha asociado con un menor riesgo de cirrosis en pacientes con hepatitis B o hepatitis C. Ella también está a bordo del expreso del café. «También soy una gran defensora de recomendar el café. Les quitamos tanto a los pacientes, es bueno devolverles algo, ¿verdad?» dijo Terrault, profesor de medicina y jefe de gastroenterología y enfermedades hepáticas de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles.

Dieta y ejercicio

La mayoría de las principales sociedades profesionales de gastroenterología enfatizan en sus guías de práctica para EHGNA que la dieta y la actividad física rutinaria son obligatorias. Si se mantienen, estas modificaciones del estilo de vida pueden mejorar la EHNA y la fibrosis hepática, así como reducir el riesgo de hipertensión portal y cáncer de hígado. Abdelmalek aconseja a sus pacientes que intenten realizar al menos 150 minutos por semana de ejercicio aeróbico y / o de resistencia moderado o vigoroso. A ella no le importa la intensidad o el tipo de ejercicio, y señaló que lo que ella considera que es «una prueba de intervención bellamente realizada» en 220 pacientes en el transcurso de 12 meses concluyó que tanto el ejercicio moderado como el vigoroso lograron una reducción significativa en el contenido de triglicéridos intrahepáticos.

«Adapte el ejercicio a lo que los pacientes pueden hacer, lo que disfrutan y lo que pueden sostener», aconsejó. Ella identifica y aborda todos los factores de riesgo modificables para EHGNA, incluida la hipertensión, la diabetes, la obesidad abdominal, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, la apnea obstructiva del sueño y una dieta poco saludable rica en grasas, carnes rojas y fructosa.

«El mensaje principal que les digo a mis pacientes interesados ​​en hacer dieta es: quiero que encuentren el enfoque adecuado para usted. No hay una respuesta correcta o incorrecta. Para algunos de mis pacientes, es el ayuno intermitente y su primera comida a las 2 o 3 en punto de la tarde. Para otros, es un enfoque de Weight Watchers, una dieta mediterránea o un alto contenido de proteínas. La conclusión de mi enfoque es alejarme del exceso de carbohidratos y grasas, y más allá de eso, si puedo lograr la pérdida de peso a través de la restricción calórica o el ayuno intermitente, trato de adaptar eso a las preferencias de mis pacientes. Los envío a los nutricionistas», dijo el gastroenterólogo.

Se ha demostrado que una pérdida de peso del 7% al 10% da como resultado la resolución de EHNA en el 64% -90% de los pacientes. Sin embargo, solo alrededor del 10% de los pacientes que logran una pérdida de peso clínicamente significativa a corto plazo pueden mantenerla al cabo de 1 año, por lo que el seguimiento continuo es esencial.

En la actualidad, no existe una terapia aprobada por la FDA para EHGNA / EHNA. Más allá de la dieta y el ejercicio, y el café, existe la opción de la terapia con medicamentos para bajar de peso contra la obesidad, que es tan efectiva como la modificación exitosa del estilo de vida, y la cirugía bariátrica, que es dramáticamente efectiva. Cirujanos franceses informaron recientemente en un estudio prospectivo unicéntrico de 180 pacientes gravemente obesos con EHNA que se sometieron a cirugía bariátrica que, a los 5 años de seguimiento, el 84% de ellos tuvo resolución de EHNA sin empeoramiento de la fibrosis hepática. De hecho, el 63% de los pacientes con fibrosis leve al inicio del estudio experimentaron una resolución completa de su fibrosis en el seguimiento, al igual que el 46% de aquellos con fibrosis en puente más grave al inicio del estudio.

Abdelmalek informó que no tenía conflictos de intereses económicos con respecto a su presentación.

Fuente: https://www.mdedge.com (02-04-21)

Referencia: Liu F, Wang X, Wu G, et al. Coffee consumption decreases risks for hepatic fibrosis and cirrhosis: a meta-analysis. PLoS One. 2015 Nov 10;10(11):e0142457.