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Un fármaco sensibilizador a la insulina puede beneficiar a los pacientes con resistencia a la insulina en dosis más bajas de lo que normalmente se ha recetado, según un estudio en coautoría del Dr. Paresh Dandona, Profesor Distinguido de Medicina de SUNY en la Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas Jacobs de la Universidad de Búfalo. El estudio, “Eficacia de dosis más bajas de pioglitazona después de un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio en pacientes con resistencia a la insulina”, publicado en la revista Diabetes, Obesity and Metabolism, mostró que las dosis bajas de pioglitazona utilizadas para tratar la diabetes en pacientes con resistencia a la insulina pueden ser preferible. En este estudio, los pacientes tenían antecedentes de accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (TIA) previo.

La pioglitazona es un potente fármaco sensibilizador a la insulina con propiedades antiateroscleróticas, pero los efectos adversos del aumento de peso y el edema han limitado su uso. Los investigadores evaluaron los beneficios y los riesgos de las dosis más bajas versus las más altas tomadas por los participantes en un ensayo de prevención secundaria que tenían antecedentes de accidente cerebrovascular. La resistencia a la insulina es una condición común que está estrechamente relacionada con la edad avanzada, el aumento de peso y la predisposición genética. También es un factor de riesgo independiente establecido para la enfermedad vascular, incluidos los accidentes cerebrovasculares y el infarto de miocardio, y explica en parte la asociación entre la diabetes y el aumento del riesgo de estas enfermedades. 

Dandona explicó que la pioglitazona se usa actualmente para tratar a pacientes con diabetes tipo 2. Las pautas más recientes de la American Heart Association/American Stroke Association sobre prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares enumeran el fármaco como una recomendación de Clase 2B en pacientes con accidente cerebrovascular que tienen resistencia a la insulina y hemoglobina glucosilada elevada. Dandona agregó que esta recomendación se deriva directamente de los hallazgos del ensayo Intervención de resistencia a la insulina en accidentes cerebrovasculares (IRIS). “Desafortunadamente, muchos médicos son reacios a usar pioglitazona debido a los efectos adversos, en particular el aumento de peso y el edema, y ​​los neurólogos rara vez recetan el medicamento a sus pacientes con accidente cerebrovascular”, dice.

Él instigó el nuevo análisis del estudio IRIS porque ha estado recetando pioglitazona durante la última década en una dosis baja de 15 miligramos con excelentes resultados de control glucémico sin los efectos secundarios de aumento de peso y edema. “Cuando miré el análisis anterior del ensayo IRIS, se me ocurrió que la dosis baja puede ser tan efectiva como la dosis alta, pero con menos efectos secundarios”, dice. Dandona le pidió al Dr. J David Spence, profesor de neurología y farmacología clínica en el Instituto de Investigación Robarts de la Universidad de Western Ontario, el primer autor del nuevo artículo, que analice más a fondo los datos para observar las dosis más bajas. Spence, que ha centrado su investigación en la prevención del accidente cerebrovascular, le pidió a Dandona que se uniera como coautor. El estudio IRIS demostró que la pioglitazona no solo redujo las complicaciones cardiovasculares, sino que también redujo la progresión de la prediabetes a la diabetes, explicó Dandona. “Dado que la mayoría de los pacientes del estudio fueron tratados con la dosis alta de 45 miligramos diarios, que tiene efectos secundarios frecuentes de aumento de peso y edema, era importante volver a analizar los datos para centrarse en los efectos de las dos dosis más bajas (15 y 30 miligramos diarios) de la droga, dice.

“El nuevo análisis del estudio IRIS demuestra claramente que, si bien las dos dosis más bajas brindan una protección cardiovascular similar a la de la dosis más alta, los efectos secundarios de edema y aumento de peso son significativamente menores”, agregó Dandona. “Un uso más frecuente de este medicamento en dosis más bajas en diabetes y prediabetes por parte de los médicos contribuiría a mejoras significativas en el control glucémico y las complicaciones cardiovasculares”. Además, dado que la pioglitazona es un medicamento genérico, es económica en comparación con la insulina. “Por lo tanto, la pioglitazona debe usarse antes que la insulina, especialmente porque la insulina inyectada por vía subcutánea no tiene un efecto protector sobre las complicaciones cardiovasculares. Los beneficios para la salud son una mejora en el control de la diabetes, así como una reducción en la incidencia de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular”, dijo. agregado.

Fuente: https://www.bariatricnews.net

Referencia: Spence JD, Viscoli C, Kernan WN, et al. Efficacy of lower doses of pioglitazone after stroke or transient ischaemic attack in patients with insulin resistance. Diabetes Obes Metab. 2022 Mar 6.