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Las mujeres con obesidad e hipotiroidismo primario que le recetaron levotiroxina continuaron teniendo un gasto de energía en reposo más bajo, una medida del metabolismo de todo el cuerpo, en comparación con mujeres similares que eran eutiroideas, según los resultados publicados en The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

«Los resultados de nuestro estudio están de acuerdo con una línea de pensamiento que sugiere que la terapia con levotiroxina puede no ser capaz de corregir el conjunto completo de síntomas y defectos metabólicos asociados con el hipotiroidismo», dijo Emanuele Muraca, MD, de Policlinico di Monza, Universita delgi Studi dell’Insubria, Italia, a Healio. «En particular, los resultados muestran que el metabolismo energético de todo el cuerpo, que se sabe que está alterado en el hipotiroidismo manifiesto, medido mediante calorimetría indirecta, no se normalizó por completo en mujeres con obesidad e hipotiroidismo de larga duración tomando la dosis correcta de levotiroxina en comparación con mujeres obesas sin hipotiroidismo».

En un estudio observacional y retrospectivo, Perseghin y sus colegas analizaron datos de una cohorte de mujeres con obesidad pero sin diabetes y niveles normales de hormona estimulante de la tiroides (rango, 0,4 – 4 mUI/L) que asistieron a un protocolo estándar para cirugía bariátrica entre enero de 2013 y julio de 2019. El protocolo incluyó una evaluación del gasto de energía en reposo utilizando calorimetría indirecta después de un ayuno nocturno, y la medición de la composición corporal mediante una evaluación de impedancia corporal. Los investigadores estratificaron a los participantes en dos grupos: las mujeres con hipotiroidismo primario prescribieron terapia con levotiroxina (n = 85) y las mujeres con función tiroidea normal (n = 564). Los resultados primarios fueron el gasto de energía en reposo y las mediciones de composición corporal.

La proporción de mujeres que se habían sometido a cirugía bariátrica previa (91,7% de banda gástrica ajustable laparoscópica) fue similar para las mujeres eutiroideas (33,3%) y las mujeres con hipotiroidismo (34,1%).

Los investigadores encontraron que el gasto de energía en reposo se redujo entre las mujeres con hipotiroidismo en el grupo de levotiroxina frente a los controles (media, 28,59 frente a 29,91 kcal/kg de masa de grasa libre), con resultados persistentes después del ajuste por edad, IMC, composición corporal y nivel de actividad física (P = .008).

La diferencia entre grupos se atenuó solo después de ajustar la resistencia a la insulina, según los investigadores.

«Una parte de los pacientes con hipotiroidismo puede permanecer con necesidades realmente insatisfechas a pesar de la terapia adecuada», dijo Gianluca Perseghin, MD, profesor titular de endocrinología en el departamento de medicina y cirugía de la Università degli Studi di Milano Bicocca en Policlinico di Monza, Italia, a Healio. “Una posibilidad es que lograr niveles circulantes apropiados de triyodotironina usando la administración oral de levotiroxina puede ser una tarea difícil en estos pacientes, especialmente cuando el efecto se mide en variables metabólicas. También es posible que nuestro hallazgo esté relacionado con la vía oral no fisiológica de administración de levotiroxina, lo que implica un papel importante del intestino y el hígado, aún por aclarar, en la homeostasis de las hormonas tiroideas».

Perseghin dijo que los hallazgos demuestran que diferentes grupos de pacientes con disfunción tiroidea pueden requerir diferentes enfoques terapéuticos. Perseghin dijo que es crucial comprender mejor la fisiología de la hormona tiroidea y las variaciones genéticas en las desiodinasas, los receptores de TSH y los transportadores de la hormona tiroidea.

«Todos son pasos importantes que limitan la velocidad implicados en el metabolismo de la hormona tiroidea y en los mecanismos de adaptación de los tejidos periféricos a la administración oral en lugar de la administración fisiológica de las hormonas tiroideas», dijo Perseghin. «Las preparaciones de hormonas tiroideas con un perfil fisiológico de liberación prolongada, en particular T₃, también pueden ser una de nuestras opciones de terapia en el futuro.

Fuente: https://www.healio.com

Referencia: Muraca E, Ciardullo S, Oltolini A, et al. Resting energy expenditure in obese women with primary hypothyroidism and appropriate levothyroxine replacement therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Apr 1;105(4).