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La obesidad adolescente es un problema de salud pública grave y creciente que amenaza los resultados de salud actuales y futuros, según un editorial de los doctores Leonard H Epstein (Profesor Distinguido de SUNY y Jefe de División de Medicina del Comportamiento en el Departamento de Pediatría de la Escuela de Medicina de Jacobs y Ciencias Biomédicas en la Universidad de Buffalo (UB)) y Teresa Quattrin (profesora distinguida de la UB y decana asociada senior para la integración de la investigación en la Escuela Jacobs).

El editorial, “Ideas para los tratamientos de la próxima generación de obesidad adolescente”, publicado en JAMA Pediatrics, afirma que se deben hacer intentos para difundir tratamientos basados ​​en evidencia conductuales, farmacológicos, quirúrgicos y basados ​​en dispositivos y desarrollar nuevas intervenciones que incorporen enfoques multidisciplinarios para el tratamiento de la obesidad adolescente.

Citando la investigación publicada en el número, Epstein y Quattrin señalan que el tratamiento efectivo de la obesidad en los adolescentes plantea desafíos únicos. Los años de la adolescencia varían de 11 a 21, un lapso que involucra muchos cambios físicos y psicológicos. En el aspecto físico, estos cambios incluyen dimorfismo sexual, cambios hormonales específicos del sexo que a menudo ocurren prematuramente en personas jóvenes con obesidad y resistencia a la insulina natural que aumenta en personas con sobrepeso.

Desde un punto de vista psicológico, el impulso de los adolescentes por la autonomía, el cambio de la influencia de los padres / adultos a la influencia de los compañeros y el desarrollo de sistemas de control de impulsos inmaduros a maduros equilibrados por un sistema de recompensa maduro puede complicar el tratamiento, principalmente porque la mayoría de los tratamientos no se centran en los factores psicológicos.

Los autores de la UB señalan que otros investigadores han proporcionado ideas que son relevantes tanto para el tratamiento de adolescentes como para la población pediátrica más amplia con obesidad. Por ejemplo, citan la observación de que la obesidad en los adolescentes debe considerarse una enfermedad crónica y tratarse como tal a largo plazo.

«Acercarse a la obesidad adolescente como una enfermedad crónica permite tratamientos con el objetivo de reducir el peso durante la adolescencia para reducir los riesgos para la salud asociados con la obesidad y cambiar la trayectoria del peso desde la adolescencia hasta la edad adulta», escriben. «Se necesitan intervenciones que adapten los tratamientos a las necesidades psicológicas cambiantes de los adolescentes con obesidad a medida que atraviesan el camino difícil de la adolescencia».

Agregar un enfoque de atención a largo plazo probablemente conduciría a reducir los costos de atención médica. Epstein y Quattrin también señalan que, dado que todos aprenden a un ritmo diferente, los tratamientos conductuales basados ​​en el dominio que coinciden con la presentación del tratamiento con la tasa de aprendizaje pueden ser más efectivos que los tratamientos que proporcionan el mismo protocolo para todos.

«La idea de que existen diferencias individuales en aprender a implementar cambios en el estilo de vida puede ser una plataforma para desarrollar un enfoque personalizado para el tratamiento que se enfoque en la fisiopatología única que condujo a la obesidad que puede dificultar la pérdida o el mantenimiento del peso», escriben.

Epstein y Quattrin instan a los médicos a examinar nuevos diseños de tratamiento para maximizar los resultados. Citan la estrategia de optimización multifase (MOST) y el modelo de Prueba aleatoria de asignación múltiple secuencial (SMART). «El uso del diseño SMART puede mejorar la traducción clínica porque imita lo que hacen los profesionales de la salud en la vida real cuando prueban nuevos enfoques cuando los tratamientos específicos no funcionan», escriben.

El hecho de que los adolescentes vivan en un grupo familiar significa que el mejor enfoque de tratamiento incluiría a la familia, un concepto que no ha sido explorado, a su entender. Aunque los adolescentes desean autonomía, viven en una familia, y el enfoque para incluir a la familia en el tratamiento no se ha abordado para los adolescentes con obesidad.

«Esto podría conducir a un enfoque innovador personalizado para la familia, que puede capitalizar la probabilidad de similitudes genéticas y psicosociales entre varios miembros de la familia», escriben. Si bien hay poca sinergia de los métodos de tratamiento en el tratamiento de la obesidad adolescente, existen muchas oportunidades para integrar intervenciones para mejorar el tratamiento de la obesidad adolescente, según Epstein y Quattrin.

También señalan que si bien actualmente hay pocos medicamentos aprobados para tratar la obesidad adolescente, ciertos medicamentos que reducen el valor de refuerzo de los alimentos para los adolescentes serían valiosos para ayudarlos a cambiar sus hábitos alimenticios y perder peso. «La próxima generación de tratamientos debería intentar integrar intervenciones conductuales, farmacológicas, quirúrgicas y de dispositivos simultáneamente para capturar su sinergia».

Como la obesidad afecta a un número desproporcionado de adolescentes con disparidades sociales y desigualdades de salud, que podrían no tener acceso a un especialista en obesidad, deben haber intervenciones que puedan llevarse a cabo en entornos de atención primaria pediátrica, escriben. Sin embargo, la falta general de conocimiento especializado sobre dieta, ejercicio, cambio de comportamiento y obesidad entre los médicos plantea un desafío particular.

«La obesidad adolescente es un problema de salud pública grave y creciente que amenaza los resultados de salud actuales y futuros», declararon. «Se deben hacer intentos para diseminar tratamientos basados ​​en evidencia conductuales, farmacológicos, quirúrgicos y basados ​​en dispositivos y desarrollar nuevas intervenciones que incorporen enfoques multidisciplinarios para el tratamiento de la obesidad adolescente».

Fuente: https://www.bariatricnews.net

Referencia: Epstein LH, et al. Ideas for next-generation treatments of adolescent obesity. JAMA Pediatr. 2020 Mar 23.