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Menos pacientes con obesidad usaron medicamentos para reducir los lípidos, cardiovasculares o antidiabéticos después de la cirugía bariátrica en comparación con pacientes emparejados que no se sometieron a cirugía por obesidad mórbida, encontró un estudio de cohorte basado en la población en Suecia y Finlandia. Los pacientes de cirugía bariátrica tenían una menor probabilidad de recibir una receta para una de las tres categorías de medicamentos en todos los períodos de seguimiento, según Joonas Kauppila, MD, PhD, del Instituto Karolinska en Estocolmo, Suecia, y coautores.

Esto incluyó el primer año después del inicio (OR 0,32, IC del 95% 0,31-0,33, P <0,001) y después de 10 a 15 años (OR 0,22, IC del 95% 0,20-0,24, P <0,001), informaron los investigadores en JAMA Surgery. «El uso de medicamentos hipolipemiantes, cardiovasculares y antidiabéticos se redujo notablemente durante los primeros años de seguimiento después de la cirugía bariátrica en comparación con el valor inicial en el presente estudio», escribieron Kauppila y los coautores. «Sin embargo, con el tiempo se observó un aumento lento en los medicamentos para reducir los lípidos y cardiovasculares».

Al inicio del estudio, el 20,3% de los pacientes de cirugía bariátrica y el 21,0% de los pacientes emparejados sin cirugía usaban medicamentos hipolipemiantes. Después de 2 años, la proporción de pacientes de cirugía bariátrica que los tomaban era del 12,9%. Después de 15 años, era del 17,6%, frente al 44,6% de los pacientes sin cirugía. De manera similar, el 27,7% de los pacientes de cirugía bariátrica y el 27,7% de los pacientes sin cirugía usaban medicamentos antidiabéticos al inicio del estudio. Después de 2 años, el 10,0% de los pacientes de cirugía bariátrica los utilizaron. Después de 15 años, el 23,5% de los pacientes de cirugía bariátrica usaban medicamentos antidiabéticos, en comparación con el 54,2% de los pacientes sin cirugía.

Sin embargo, la proporción de ambos grupos que usaban medicación cardiovascular aumentó a largo plazo, con una caída a corto plazo en el uso de pacientes de cirugía bariátrica. Al inicio del estudio, el 60,2% de los pacientes de cirugía bariátrica y el 54,4% de los pacientes sin cirugía utilizaban medicación cardiovascular. Esto se redujo al 43,2% después de 2 años para los pacientes de cirugía bariátrica, pero aumentó al 74,6% después de 15 años, en comparación con el 83,3% para los pacientes sin cirugía después de 15 años. «Los resultados pueden ayudar a tomar decisiones informadas al considerar la cirugía bariátrica para pacientes con obesidad [mórbida] e informar a los pacientes y profesionales sobre los efectos esperados a largo plazo del uso de medicamentos para las comorbilidades relacionadas con la obesidad», escribieron Kauppila y los coautores. Las reducciones a largo plazo en el uso de medicamentos «pueden inferir ahorros en los gastos de medicamentos para los pacientes, la atención de la salud y la sociedad», agregaron.

Solo dos grandes estudios han comparado los medicamentos relacionados con la obesidad a lo largo del tiempo en pacientes con y sin cirugía bariátrica, anotaron los investigadores. Estos, escribieron, sugirieron reducciones similares en el uso, pero tenían tamaños de muestra más pequeños, tiempos de seguimiento más cortos, no coincidían con los controles para el uso de medicamentos e incluían pacientes que no usaban los medicamentos. Kauppila y los coautores estudiaron a 26.396 pacientes de cirugía bariátrica y 131.980 controles, utilizando datos de 2005 a 2020 en Suecia y datos de 1995 a 2018 en Finlandia. La mayoría de los pacientes procedían de Suecia (77,8%). La cirugía bariátrica incluyó bypass gástrico y gastrectomías en manga. Los controles se emparejaron 5:1 con pacientes de cirugía bariátrica por país, edad, sexo, año calendario y uso de medicamentos cardiovasculares, reductores de lípidos o antidiabéticos. La cohorte incluía un 66,4 % de mujeres y la mediana de edad era de 50 años. Los pacientes fueron seguidos hasta la muerte o el final del período de estudio.

Los períodos de tiempo de uso de medicamentos se midieron desde el día en que se despachó el medicamento hasta que pasó el número de dosis diarias despachadas utilizando los datos del registro de recetas en Suecia y Finlandia. La ventana de tiempo se expandía si ocurría una nueva dispensación dentro de este período de tiempo. Si un mes no incluía una parte de esa ventana de tiempo, el paciente se consideraba no usuario ese mes. El estado podría cambiar varias veces durante el período de estudio.

En un comentario invitado, Paulina Salminen, MD, PhD, de la Universidad de Turku, Finlandia, y los coautores señalaron que el estudio «destaca los beneficios de las bases de datos obligatorias que informan MBS [cirugía bariátrica metabólica], comorbilidades relacionadas con la obesidad y medicamentos». Sin embargo, Salminen y sus colegas notaron «varias limitaciones importantes que podrían sesgar los resultados». El código de diagnóstico de obesidad del ICD-10, utilizado para el estudio, «no se usaba comúnmente en Finlandia y menos aún en Suecia», de donde procedían la mayoría de los pacientes, observaron.

También expresaron su preocupación sobre el uso del Registro Nacional de Pacientes de Suecia y el Registro de Atención para la Atención de la Salud en Finlandia para identificar a los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica, lo que sugiere que el Registro Escandinavo de Cirugía de Obesidad había capturado a más pacientes de cirugía bariátrica. El grupo de cirugía bariátrica era mayor y tenía más comorbilidades que las personas en «estudios que incluían fuentes de datos más detalladas y válidas», anotaron. La inclusión de datos de peso podría haber ayudado a pintar una imagen más precisa, porque «la resolución y/o mejora en muchas comorbilidades asociadas con la obesidad después del MBS está relacionada con la reducción de peso», escribieron. Kauppila y los coautores reconocieron que no había información sobre tratamientos o intervenciones para la obesidad en el grupo sin cirugía. El cese de la medicación no significó la resolución de la enfermedad, agregaron, y las diferencias en la gravedad de la obesidad y la comorbilidad entre los grupos de cirugía y control podrían haber sido un factor de confusión. Tampoco estaban disponibles otros datos potencialmente relevantes, como el índice de masa corporal, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el nivel socioeconómico.

Fuente: https://www.medpagetoday.com

Referencia: Kauppila JH, Markar S, Santoni G, et al. Temporal changes in obesity-related medication after bariatric surgery vs no surgery for obesity. JAMA Surg. 2023 May 24.