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La pérdida de peso a través de la restricción calórica puede mejorar el riesgo cardiometabólico, las condiciones crónicas y la función física de los adultos mayores con obesidad, pero se deben considerar ciertos factores al diseñar una intervención. Durante una presentación en ObesityWeek 2022, Denise K. Houston, PhD, RD, profesora de gerontología y medicina geriátrica en la Facultad de Medicina de la Universidad de Wake Forest, habló sobre cómo perder peso más adelante en la vida puede exacerbar las reducciones relacionadas con la edad en la masa magra y en la densidad mineral ósea (DMO).

Houston dijo que consumir más proteínas y calcio en una dieta restringida en calorías, junto con el ejercicio, puede ayudar a mitigar esta pérdida de masa magra y DMO. Houston es profesor de gerontología y medicina geriátrica en la Escuela de Medicina de la Universidad Wake Forest. “Necesitamos pensar en cómo podríamos adaptar estas recomendaciones de pérdida de peso para los adultos mayores”, dijo Houston. “Sabemos que los factores de riesgo de enfermedades relacionadas con el peso pierden poder predictivo en la vejez. El contexto clínico es marcadamente diferente en los adultos mayores, tienen muchas condiciones crónicas diferentes, están tomando muchos medicamentos diferentes y pueden ser frágiles. El valor de la enfermedad y la mortalidad puede no ser el mismo en los adultos mayores, ya que pueden dar más valor a la función física y cognitiva, así como a la calidad de vida. Y sabemos que la trayectoria del peso, así como la trayectoria de la composición corporal, es diferente en los adultos mayores”.

Pros y contras de la pérdida de peso para adultos mayores

Una declaración de posición de 2005 de la Sociedad Estadounidense de Nutrición y la Sociedad de la Obesidad, así como las pautas para el manejo de la obesidad de la Asociación Estadounidense del Corazón, el Colegio Estadounidense de Cardiología y la Sociedad de la Obesidad de 2013, describen las intervenciones de pérdida de peso para adultos mayores como “ controvertido” debido a las reducciones en los riesgos relativos a la salud asociados con el aumento del IMC en la vejez; incertidumbre sobre qué tan bien funcionan los tratamientos para la obesidad; una falta de evidencia sobre el efecto de la pérdida de peso sobre las enfermedades cardiovasculares, la longevidad y el riesgo de osteoporosis; y posibles efectos nocivos relacionados con la pérdida de masa muscular y ósea.

“Cuando pensamos en los adultos mayores y la asociación entre el IMC y la mortalidad, lo que vemos es que el punto más bajo del IMC cambia a un IMC más alto a medida que aumenta la edad”, dijo Houston. “Los adultos mayores tienden a tener el riesgo más bajo de mortalidad en el rango de sobrepeso, que es diferente de los adultos más jóvenes y de mediana edad”. Varios estudios han encontrado que la pérdida de peso en los adultos mayores se asocia con un mayor riesgo de mortalidad, dijo Houston. En un metanálisis publicado en Scientific Reports en 2018, los adultos que perdieron peso sin querer tenían un mayor riesgo de mortalidad en comparación con los que perdieron peso intencionadamente (HR = 1,38; IC del 95%, 1,23-1,53). El riesgo de mortalidad fue incluso mayor en los estudios que se centraron en adultos de 65 años o más (HR = 1,81; IC del 95%, 1,59-2,03). Además, los datos del Estudio de Salud Cardiovascular en adultos de 65 años o más mostraron que una mayor variabilidad de peso y ciclos de pérdida de peso a aumento de peso se asociaron con mayores riesgos de dificultad de movilidad, discapacidad y mortalidad.

A pesar de esos hallazgos, ha habido evidencia que muestra que la restricción calórica y la actividad física pueden ser beneficiosas para los adultos mayores con obesidad, dijo Houston. En los hallazgos del ensayo Look AHEAD, los participantes asignados al azar a una intervención en el estilo de vida mantuvieron mejoras en la función física durante 10 años, a pesar de recuperar el peso perdido en el primer año del ensayo. La intervención en el estilo de vida también se asoció con una velocidad de marcha más rápida y un mejor rendimiento físico 11 años después de la aleatorización. Además, en un metanálisis publicado en PLOS ONE en 2015, los adultos de mediana edad y mayores que consumían una dieta restringida en calorías tenían un menor riesgo de mortalidad que aquellos que no realizaban restricción calórica (RR = 0,85; 95). % IC, 0,73-1). Houston dijo que hay desventajas en la pérdida de peso para los adultos mayores. La restricción calórica puede conducir a una deficiencia de nutrientes, empeorar las pérdidas relacionadas con la edad en la fuerza, la masa magra y la DMO, y aumentar el riesgo de fracturas. En el ensayo Look AHEAD, los adultos del grupo de intervención en el estilo de vida tenían un mayor riesgo de sufrir fracturas por fragilidad que los del grupo de control (HR = 1,39; IC del 95%, 1,02-1,89).

Mitigación de la pérdida de masa magra, DMO

Para combatir estos efectos negativos, los adultos mayores con obesidad pueden querer consumir más proteínas y calcio durante la restricción calórica, dijo Houston. En un metanálisis publicado en Nutrition Reviews en 2016, los adultos de mediana edad y mayores que comieron más proteínas durante la restricción calórica perdieron más masa grasa y retuvieron más masa magra que los adultos que comieron menos proteínas. En otro estudio publicado en The Journal of Bone and Mineral Research en 2005, las mujeres posmenopáusicas que consumieron una dieta de restricción calórica habían atenuado la pérdida ósea con 200 mg o 1.000 mg por día de suplementos de calcio. La actividad física también es beneficiosa para los adultos mayores que intentan perder peso. En un estudio publicado en The New England Journal of Medicine, los adultos mayores que participaron en la restricción calórica tuvieron menores pérdidas de masa magra y DMO si participaron en entrenamiento de resistencia o una combinación de entrenamiento aeróbico y de resistencia. Más proteína y calcio combinados con ejercicio pueden ayudar a atenuar la pérdida de masa magra y DMO, pero la recuperación de peso puede no tener el mismo efecto beneficioso. Un estudio publicado en The American Journal of Clinical Nutrition en 2011 mostró que las personas pierden más masa magra durante la pérdida de peso que la que ganan durante la recuperación de peso. Otro estudio publicado en 2011 en Obesity encontró que la DMO no se recupera durante la recuperación de peso después de la pérdida de peso. Houston dijo que si bien perder peso podría ser beneficioso para los adultos mayores, recuperar el peso podría conducir a peores resultados para los adultos mayores que para los adultos más jóvenes que recuperan peso después de perderlo. Se necesitan más intervenciones para bajar de peso que apunten a la masa grasa mientras preservan la masa magra y los huesos, dijo. Además, se debe realizar más investigación para examinar si los beneficios para la salud de la pérdida de peso previa persisten después de recuperar el peso.

Fuente: https://www.healio.com (09-11-21)

Referencia: Denise K. Houston, ObesityWeek 2022