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Setenta y ocho cirujanos bariátricos experimentados de 32 países, que participaron en un proceso de votación por consenso de Delphi Modificado de dos rondas, emitieron sus recomendaciones para la selección de procedimientos en pacientes con obesidad de clase I y II.

Las directrices más recientes de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS) y de la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO) sugieren que la cirugía metabólica y bariátrica (CMB) debe recomendarse encarecidamente a los pacientes con obesidad Clase II (IMC) de 35 a 39,9 kg/m²) o más, independientemente de la presencia o ausencia de comorbilidades relacionadas con la obesidad. Además, la CMB debe considerarse como una opción de tratamiento para personas con obesidad Clase I (IMC de 30 a 34,9 kg/m²) que tienen comorbilidades relacionadas con la obesidad. Además, las directrices recomendaron modificar los umbrales de IMC para la población asiática, donde un IMC superior a 25 kg/m² indica obesidad clínica y las personas con un IMC superior a 27,5 kg/m² deben recibir CMB como opción. Sin embargo, todavía existen numerosas cuestiones relativas a la selección del tipo de CMB adecuada, así como a los detalles técnicos de la operación, para estos grupos de pacientes. Por lo tanto, el ejercicio Delphi fue diseñado para desarrollar las primeras pautas de consenso para la selección de procedimientos en la obesidad de Clase I y II para proporcionar a los médicos una herramienta útil para su práctica clínica diaria. En general, hubo un amplio consenso entre los expertos con al menos un 70% de acuerdo en 54 de 64 declaraciones finales.

La mayoría de los expertos coincidieron en que CMB puede considerarse como una opción de tratamiento para pacientes menores de 18 años que tienen obesidad de Clase II, independientemente de la presencia, gravedad o ausencia de síntomas, especialmente después de opciones de tratamiento conservadores como los nuevos fármacos antiobesidad han fracasado. Sin embargo, no hubo consenso entre los expertos sobre el uso de CMB en pacientes menores de 18 años que tienen obesidad de Clase I y no logran una pérdida de peso sustancial o duradera o una mejora de los problemas médicos asociados a la obesidad utilizando métodos no quirúrgicos.

Hubo consenso sobre el uso del balón intragástrico (BIG) como opción de tratamiento para pacientes con obesidad de Clase I, independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de los problemas médicos asociados a la obesidad, particularmente cuando las opciones de tratamiento conservador incluyendo los nuevos fármacos antiobesidad han fracasado y el paciente no está dispuesto a someterse a CMB. Sin embargo, no hubo consenso sobre el uso de BIG como opción de tratamiento para pacientes con obesidad Clase II o pacientes con DMT2 y un IMC ≥ 30 kg/m², en caso de fracaso del tratamiento conservador.

La mayoría de los participantes expresaron la opinión de que la gastroplastia endoscópica en manga (MGE) puede considerarse como una opción de tratamiento para pacientes con obesidad de Clase I y II, así como para pacientes con DMT2 y un IMC de ≥ 30 kg/m², independientemente de la presencia , ausencia o gravedad de los problemas médicos asociados con la obesidad, particularmente cuando las opciones de tratamiento conservador, incluidos los nuevos fármacos antiobesidad, han fracasado y el paciente no está dispuesto a someterse a CMB.

Hubo desacuerdo sobre la banda gástrica ajustable (BGA) como opción de tratamiento para pacientes con obesidad Clase I y II, así como para pacientes con DMT2 y un IMC ≥ 30 kg/m². Hubo un consenso sobre la gastrectomía en manga (MG) y el bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) como opciones de tratamiento viables para estos tres grupos de pacientes. Sin embargo, no hubo consenso sobre la idoneidad de la derivación biliopancreática-interruptor duodenal (BPD-DS), la interposición ileal y los procedimientos de bipartición como opciones de tratamiento para estos grupos de pacientes. Los expertos coincidieron en que un bypass gástrico de una anastomosis (BGUA) es una opción de tratamiento adecuada para pacientes con obesidad de Clase II, independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de los problemas médicos asociados a la obesidad, así como para pacientes con DMT2 y un IMC ≥ 30 kg/m². Sin embargo, no hubo consenso entre los expertos sobre el uso de BGUA en pacientes con obesidad de Clase I que no logran una pérdida de peso sustancial o duradera o una mejora de la comorbilidad utilizando métodos no quirúrgicos.

Los expertos no estuvieron de acuerdo sobre el uso de bujías más grandes (40 Fr y superiores) para MG en pacientes con obesidad de Clase I y II, así como en pacientes con DMT2 y un IMC de 30 kg/m². La mayoría de los expertos coincidieron en que el punto de partida para la resección antral durante la MG no debería variar para pacientes con un IMC de 30 a 40 kg/m² en comparación con aquellos con un IMC ≥ 40 kg/m². Concluyeron que la resección antral debe iniciarse a una distancia de al menos 4 cm del píloro, independientemente de la presencia, ausencia o gravedad de comorbilidades.

Los expertos tampoco estuvieron de acuerdo sobre si crear una bolsa más larga o una anastomosis gastroyeyunal superior a 3 cm en pacientes con obesidad Clase I y II o pacientes con DMT2 y un IMC ≥ 30 kg/m², en comparación con pacientes con un IMC mayor (IMC ≥ 40 kg/m²). Sin embargo, no hubo consenso sobre la longitud óptima de la extremidad biliopancreática (EBP) del BGYR para pacientes con un IMC de 30 a 40 kg/m² en comparación con aquellos con un IMC ≥40 kg/m². La mayoría de los expertos creía que la EBP del BGUA no debería exceder los 150 cm para pacientes con obesidad de Clase I. Sin embargo, no hubo consenso sobre la longitud óptima de la EBP del BGUA para pacientes con obesidad Clase II o pacientes con DMT2 y obesidad Clase I. Los expertos no pudieron ponerse de acuerdo sobre la creación de una anastomosis gastroyeyunal superior a 4 cm durante el BGUA para pacientes con obesidad de Clase I y II o pacientes con DMT2 y un IMC ≥ 30 kg/m², en comparación con pacientes con un IMC mayor (IMC ≥ 40 kg/m²).

«El uso de procedimientos endoscópicos bariátricos primarios estándar (BIG, MGE) y quirúrgicos (MG, BGYR, BGUA) también se acepta en la obesidad de Clase I y II, ya que las declaraciones alcanzaron consenso con respecto a estos procedimientos actuales», concluyeron los autores. «Sin embargo, todavía son necesarios ensayos controlados aleatorios en la clase de este paciente para brindarles a nuestros pacientes con obesidad de Clase I y II el mejor enfoque de tratamiento en el futuro». Los hallazgos aparecieron en el artículo «Recomendaciones actuales para la selección de procedimientos en la obesidad de clase I y II desarrolladas por un consenso Delphi modificado por un experto», publicado en Scientific Reports.

Fuente: https://www.bariatricnews.net

Referencia: Kermansaravi M, Chiappetta S, et al. Current recommendations for procedure selection in class I and II obesity developed by an expert modified Delphi consensus. Sci Rep. 2024 Feb 11;14(1):3445.