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Existe una necesidad urgente de desarrollar e implementar estrategias efectivas de detección, diagnóstico y tratamiento para pacientes con enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), afecciones hepáticas comunes con un aumento carga en los EEUU y en todo el mundo. Esto es particularmente importante para los pacientes de mayor riesgo, aquellos con diabetes y obesidad.

Como primer paso fundamental, la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA), en colaboración con siete asociaciones profesionales, convocó una conferencia internacional de 32 expertos para desarrollar un plan de acción multidisciplinario para mejorar la atención de la creciente población de pacientes con EHGNA y EHNA. Hoy, las recomendaciones de esta reunión han sido co-publicadas en cuatro revistas líderes: Gastroenterology, Diabetes Care, Metabolism: Clinical and Experimental, y Obesity: The Journal of the Obesity Society.

Hallazgos clave de este informe especial:

• Los pacientes con obesidad o diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de desarrollar EHGNA/ EHNA y la diabetes es un factor de riesgo importante para una mayor gravedad de la enfermedad y progresión a cirrosis (daño permanente al hígado).
• Los proveedores de atención primaria son fundamentales para manejar esta creciente epidemia. Deben ser la primera línea para la detección de pacientes en riesgo, estratificar a los pacientes en función de su riesgo de fibrosis avanzada y proporcionar un tratamiento y remisiones eficaces.
• El principio rector para la estratificación del riesgo es descartar la fibrosis avanzada mediante puntuaciones de fibrosis simples y no invasivas (como la puntuación de fibrosis EHGNA o el índice de Fibrosis-4). Los pacientes con riesgo intermedio o alto pueden requerir una evaluación adicional con una prueba de segunda línea: elastografía o una prueba de marcadores séricos con medidas directas de fibrogénesis.
• Dado que la EHGNA no es una enfermedad aislada, sino un componente de las anomalías cardiometabólicas típicamente asociadas con la obesidad, la resistencia a la insulina y la diabetes tipo 2, la piedra angular de la terapia son las terapias basadas en el estilo de vida (modificación de la dieta, como dieta reducida en calorías o mediterránea y actividad física regular) y la sustitución de medicamentos obesogénicos para disminuir el peso corporal y mejorar la salud cardiometabólica. Los pacientes con diabetes que también tienen NASH pueden beneficiarse de ciertos medicamentos antidiabéticos (es decir, pioglitazona, semaglutida) que tratan no solo su diabetes, sino que también revierten la esteatohepatitis y mejoran la salud cardiometabólica.
• La atención óptima de los pacientes con EHGNA y EHNA requiere la colaboración entre los proveedores de atención primaria, endocrinólogos, diabetólogos, especialistas en medicina de la obesidad, gastroenterólogos y hepatólogos, para abordar tanto las manifestaciones hepáticas de la enfermedad como el síndrome metabólico y riesgo cardiovascular comórbidos, así como el cribado y tratar otras condiciones comórbidas (p. ej., apnea obstructiva del sueño).

La EHGNA es una de las causas más comunes de enfermedad hepática, que afecta a más del 25% de la población mundial y a más del 60% de los pacientes con diabetes tipo 2. Si bien la EHNA, una forma más grave de enfermedad del hígado graso no alcohólico, es menos común, se estima que afecta a 4.9 millones a 21 millones de estadounidenses y a más de 100 millones de personas en todo el mundo. La EHGNA y EHNA se consideran «enfermedades silenciosas», lo que significa que tienen pocos o ningún síntoma. Si no se tratan y empeoran, los pacientes pueden experimentar daño hepático severo y requerir un trasplante de hígado. La detección temprana de EHGNA y EHNA puede ayudar a controlar la enfermedad y prevenir complicaciones.

Fuente: https://www.eurekalert.org

Referencia: Kanwal F, Shubrook JH, Younossi Z, et al. Preparing for the NASH epidemic: A call to action. Diabetes Care July 26, 2021; dci210020.