SIMILARES AL GLP-1 COMO SEMAGLUTIDA: MENOS CÁNCER DE TIROIDES QUE LA INSULINA
- Lun 30 de Oct 2023
- Sochob
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Los agentes de la clase de agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) no parecen presentar un mayor riesgo para las personas con diabetes tipo 2 de desencadenar cáncer de tiroides en comparación con la insulina, e incluso pueden representar un riesgo menor, a la luz de los datos epidemiológicos de EEUU extraídos de registros médicos electrónicos (EHR) de personas a las que se les diagnosticó diabetes tipo 2 por primera vez durante o después de 2003 y que fueron seguidas durante 5 años.
El grupo Epic Research emplea datos de EHR recopilados mediante el software Epic en la práctica habitual en EEUU. La base de datos total incluye más de 200 millones de personas, algunas de las cuales se encuentran en el Líbano. Los investigadores realizaron un análisis que incluyó a 24.221 personas con diabetes tipo 2 a quienes se les recetó semaglutida; 49.266 a quienes se les recetó liraglutida; a 45.153 se les recetó dulaglutida y a 551.119 se les recetó insulina. Los investigadores intentaron determinar si había diferencias entre los grupos en el riesgo de cáncer de tiroides. La dulaglutida (Trulicity, Lilly), la liraglutida (Novo Nordisk) y la semaglutida (Ozempic, Novo Nordisk) pertenecen a la clase de agonistas del receptor de GLP-1.
Después de emparejar los grupos según su nivel de A1c y su índice de masa corporal en el momento del diagnóstico, los hallazgos mostraron que la tasa de incidencia de cáncer de tiroides durante los 5 años posteriores al diagnóstico inicial fue del 0,24% entre los que recibieron insulina y del 0,26% entre los que recibieron insulina. recibió liraglutida. No hubo diferencias significativas entre estos dos grupos de tratamiento. Sin embargo, entre las personas que recibieron dulaglutida, la incidencia fue del 0,18% y entre las que recibieron semaglutida, la incidencia fue del 0,10%; ambos estaban significativamente por debajo de la tasa de quienes recibieron insulina, según un informe reciente publicado por Epic Research.
«Incluso suponiendo que los agonistas del receptor GLP1 causen algún aumento en el riesgo de cáncer de tiroides, lo cual está lejos de estar establecido, el riesgo absoluto es bajo, y las decisiones de tratamiento deben basarse en la evaluación del beneficio esperado en comparación con el daño esperado», comentó Til Stürmer, MD, PhD, profesor y catedrático de epidemiología de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, coautor de un comentario reciente sobre el tema publicado en Diabetes Care. En un comentario publicado por Medscape Medical News a principios de 2023, la endocrinóloga Rachel Pessah-Pollack, MD, especializada en trastornos de la tiroides en NYU Langone Ambulatory Care en Lake Success, Nueva York, revisó la evidencia que vincula el uso de agonistas del receptor de GLP-1 y el cáncer de tiroides en personas con diabetes tipo 2 y concluyó: «No se ha establecido una relación clara entre los agonistas del receptor GLP-1 y el cáncer de tiroides en humanos».
La mayoría de los medicamentos para la diabetes tipo 2 se correlacionan con el cáncer de tiroides
Después de tener en cuenta los hallazgos de otros análisis de Epic, «el tratamiento de la diabetes con la mayoría de los medicamentos conocidos se correlaciona hasta cierto punto con el cáncer de tiroides. La insulina es la que más se correlaciona, mientras que los agonistas del receptor GLP-1 y otros tratamientos basados en medicamentos para la diabetes tipo 2 se correlacionan con en menor medida», dijeron los investigadores de Epic en una entrevista. «Nuestro enfoque longitudinal nos permitió sopesar el impacto de varios tratamientos entre sí; estudios anteriores sólo podían analizar los agonistas del receptor GLP-1 en comparación con la falta de uso», agregaron los investigadores. «Se necesita más investigación para comprender mejor consideraciones adicionales, como el momento oportuno, la duración del tratamiento y el impacto de otros medicamentos utilizados antes que los agonistas del receptor GLP-1, como la metformina».
Comparación de beneficios y daños
En su reciente comentario, Strom dijo: «Es posible que los agonistas del receptor GLP-1 causen un aumento relativo moderado en el cáncer de tiroides, pero no se puede descartar el sesgo de detección como explicación alternativa. Sin embargo, el cáncer de tiroides es un resultado poco común y el aumento potencial del riesgo absoluto es muy pequeño. «Los médicos y los pacientes siempre deben equilibrar los beneficios y los daños de los tratamientos a la luz de sus alternativas. En una población sin factores de riesgo específicos de cáncer de tiroides, los beneficios de los agonistas del receptor GLP-1 superarán en gran medida el daño». Si bien el informe de Epic Research proporciona evidencia de que el efecto de los agonistas del receptor GLP-1 sobre el cáncer de tiroides es menor que el efecto de la insulina, «ningún estudio lo tranquilizará; esto deberá hacerse basándose en la evaluación de toda la evidencia disponible», Stürmer advirtió en una entrevista. También criticó el estudio Epic por no evaluar a los participantes del estudio desde el momento en que comenzaron el tratamiento y, en cambio, inició el seguimiento desde el momento del diagnóstico de diabetes.
Stürmer citó otro informe reciente de Corea del Sur en el que los investigadores evaluaron los datos de reclamaciones del seguro médico nacional de casi 22.000 personas con diabetes tipo 2 tratadas con un agonista del receptor GLP-1 durante 2014-2020 y casi 327.000 personas con diabetes tipo 2 tratadas con un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) durante el mismo período. Los resultados mostraron que el tratamiento con un agonista del receptor GLP-1 «no estaba asociado con un mayor riesgo de cáncer de tiroides, incluido el cáncer medular de tiroides, en comparación con los inhibidores de SGLT2, entre pacientes con diabetes tipo 2». El estudio de Epic Research no recibió financiación externa. Los autores del informe son empleados de Epic Research. Stürmer no acepta compensación personal de ningún tipo por parte de ninguna empresa farmacéutica. Ha recibido financiación para investigación de Novo Nordisk y posee acciones en Novartis, Roche y Novo Nordisk. Pessah-Pollack ha sido asesor de Boehringer Ingelheim/Lilly y Health Monitor.
Fuente: https://www.medscape.com