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A medida que la investigación continúa produciendo evidencia sobre las causas subyacentes de la obesidad y las estrategias óptimas para tratar y controlar la obesidad han evolucionado, existen disparidades en la aplicación de los últimos avances científicos en la atención clínica que reciben las personas con obesidad. La adopción generalizada de los hallazgos actuales, la coherencia de la atención y la experiencia en el cuidado de la obesidad varían según el profesional de la salud y la institución.

Estos hallazgos se detallan en una nueva declaración científica de la Asociación Estadounidense del Corazón, «Implementación de la ciencia de la obesidad en la práctica clínica», publicada hoy en la revista Circulation. «Sin lugar a dudas, la obesidad es un problema crítico de salud pública en los EEUU y en todo el mundo, que afecta a casi todas las poblaciones y sobrecarga nuestros sistemas de atención médica», afirmó Deepika Laddu, Ph.D., FAHA, presidenta del comité de redacción de declaraciones e investigadora científica principal de Arbor Research Collaborative for Health en Ann Arbor, Michigan. «Como factor de riesgo importante para las enfermedades cardíacas, la obesidad ha obstaculizado significativamente el progreso en la reducción de las tasas de enfermedades cardíacas. A pesar de los avances en la comprensión de las complejidades de la obesidad y las nuevas opciones de tratamiento, persisten grandes brechas entre la investigación sobre la obesidad y la implementación en el mundo real en la práctica clínica».

Los estudios demuestran que la terapia intensiva de estilo de vida es considerablemente más efectiva para perder peso que un breve consejo de un profesional de la salud. Sin embargo, los profesionales de la salud ofrecen con más frecuencia información educativa general que derivaciones a clases, programas o recursos tangibles para cambios en el estilo de vida. Un estudio reveló que sólo el 16% de los profesionales de la salud tenían conocimientos prácticos sobre tratamientos de estilo de vida basados ​​en evidencia para la obesidad, incluida la dieta y la nutrición, la actividad física y la derivación a terapia conductual intensiva. Otras barreras para abordar la pérdida de peso se ven exacerbadas por las desigualdades socioeconómicas y raciales o étnicas. Las personas de diversas razas y etnias y las personas cubiertas por Medicare o Medicaid tienen menos probabilidades de ser remitidas a programas de control de peso o de tener cobertura de seguro. El número de personas que viven con obesidad está aumentando en todo el mundo. Durante unos 30 años, la prevalencia de la obesidad en los Estados Unidos y en todo el mundo ha ido aumentando. Estimaciones recientes indican que más del 40% de los adultos estadounidenses de 20 años o más viven con obesidad, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EEUU.

La investigación ha llevado a los expertos a descubrir las causas multifactoriales de la obesidad, incluidos los determinantes sociológicos y fisiológicos de la salud. Los tratamientos para la obesidad también han evolucionado con más estrategias para modificaciones del estilo de vida, terapia con medicamentos y cirugía bariátrica (para bajar de peso). Sin embargo, cada enfoque de tratamiento conlleva desafíos. «Si bien se han logrado avances significativos en el avance de la ciencia para ayudarnos a comprender la obesidad, sigue existiendo una brecha considerable entre lo que sabemos y lo que sucede en el consultorio del médico», dijo Laddu. «Los profesionales de la salud y los sistemas de atención médica necesitan encontrar mejores maneras de poner en práctica lo que sabemos sobre la obesidad para que más personas puedan obtener el apoyo y el tratamiento adecuados. «Adoptar nuevas tecnologías y telemedicina, hacer referencias a programas comunitarios de control de peso para fomentar el cambio de comportamiento, brindar apoyo social y aumentar el alcance y el acceso a los tratamientos son solo algunos de los métodos prometedores que podríamos implementar para desbloquear una atención de la obesidad exitosa y basada en evidencia».

Medicamentos para bajar de peso

Los agonistas del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), como la semaglutida y la tirzepatida en dosis altas, son los medicamentos aprobados más recientemente por la FDA para el control del peso a largo plazo, y ambos se asocian con una pérdida de peso promedio de más de 10% a los seis meses en estudios clínicos. Sin embargo, a pesar de que la mitad de los adultos en los EEUU cumplen con los criterios de IMC para la obesidad y son elegibles para recibir estos medicamentos, una pequeña proporción de esta población los toma actualmente. Hasta hace poco, las principales barreras para un mayor uso de medicamentos contra la obesidad eran la falta de cobertura de seguro y los altos costos de bolsillo de estos medicamentos.

Desde el comienzo del programa Medicare (Parte D) en 2006, todos los medicamentos que se toman para bajar de peso han sido excluidos de la cobertura básica. En marzo, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) determinaron que Medicare y Medicaid pueden cubrir el medicamento contra la obesidad semaglutida cuando la FDA lo apruebe para un uso adicional. Esa decisión incluyó dosis altas de semaglutida, que está aprobada por la FDA para perder peso y reducir el riesgo de muerte cardiovascular, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular en adultos con enfermedades cardiovasculares y obesidad o sobrepeso. Los programas estatales de Medicaid, que brindan cobertura de atención médica para personas en poblaciones de bajos ingresos y que se ven afectadas desproporcionadamente por la obesidad y las enfermedades cardíacas, deben cubrir casi todos los medicamentos contra la obesidad aprobados por la FDA para personas que cumplen con los criterios de salud e índice de masa corporal (IMC). Sin embargo, los planes de salud estatales pueden requerir terapia escalonada con otros tratamientos o medicamentos antes de aprobar el uso de medicamentos GLP-1.

«La aprobación de la FDA y la cobertura de seguro de los últimos tratamientos, incluidos los medicamentos GLP-1, son fundamentales para mejorar el acceso a la atención y los resultados de las personas que más necesitan estas terapias. Esto es especialmente cierto para los pacientes de alto riesgo y gran necesidad para la prevención de eventos cardiovasculares adversos. «Es alentador que estos pasos para aumentar el acceso puedan conducir a una reducción del riesgo de ECV y a mejores resultados para potencialmente millones de adultos en los EEUU», afirmó el vicepresidente de la declaración científica, Ian J. Neeland, MD, FAHA.  Neeland es director del Center for Integrated and Novel Approaches in Vascular-Metabolic Disease at University Hospitals Harrington Heart and Vascular Institute at Institute, y profesor asociado de medicina en el Case Center for Diabetes, Obesity and Metabolism at Case Western Reserve University School of Medicine, ambos en Cleveland.

Cirugía para bajar de peso

En las décadas transcurridas desde que se introdujo por primera vez la cirugía bariátrica (pérdida de peso) como una opción para las personas con obesidad grave, se han producido avances en la experiencia y la seguridad de los procedimientos, así como una mayor comprensión de los beneficios para la salud que a menudo se obtienen después de la cirugía bariátrica. cirugía. Una revisión exhaustiva de estudios centrados en cirugías para bajar de peso mostró que los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica tenían menores riesgos de enfermedad cardiovascular y menores riesgos de muchas otras afecciones asociadas con la obesidad, incluidas la diabetes tipo 2 y la presión arterial alta. Un desafío que enfrentan los profesionales de la salud es garantizar que las poblaciones con mayores necesidades tengan acceso a la cirugía bariátrica en términos de costos, recursos y apoyo social.

La declaración describe estrategias que abordan estos desafíos y mejoran la forma en que la investigación basada en la obesidad se incorpora a la atención clínica. La declaración también identifica la necesidad de desarrollar soluciones en todas las poblaciones para controlar la obesidad a nivel comunitario. Se sugieren posibles políticas de salud pública mejoradas y futuras investigaciones para ampliar los modelos de atención al paciente y optimizar la prestación y sostenibilidad de una atención equitativa relacionada con la obesidad. En la declaración se destacan enfoques específicos para ayudar a cerrar la brecha entre la ciencia sobre la obesidad y la atención clínica, tales como:

• Para llegar a las poblaciones necesitadas e impactarlas con éxito, los profesionales de la salud pueden considerar cómo los determinantes sociales de la salud, incluido el tipo de seguro, los ingresos del hogar, la raza y el origen étnico, el medio ambiente, los conocimientos sobre salud, el acceso a recursos que promueven la salud y los apoyos sociales, influyen en la probabilidad de tratamiento exitoso del paciente.
• Se analiza la educación para profesionales de la salud que explican los complejos orígenes y las consecuencias clínicas de la obesidad. Dicha formación debería hacer hincapié en la información sobre el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la obesidad. A pesar de la alta prevalencia de obesidad en todo el mundo, faltan programas educativos centrados en la obesidad para los profesionales médicos.
• Evaluación adicional de los cambios en las políticas de salud que los sistemas de atención médica y los planes de seguro pueden implementar y escalar para que el tratamiento de la obesidad sea asequible para los pacientes, especialmente aquellos con alto riesgo de sufrir resultados adversos, como enfermedades cardiovasculares.
• Se revisa un marco para brindar atención de la obesidad en entornos de práctica clínica, así como los esfuerzos de algunas sociedades profesionales para desarrollar intervenciones que hagan que el tratamiento de la obesidad sea más accesible.

«La declaración enfatiza la importancia de un enfoque integral en diferentes niveles de prestación de atención médica y políticas públicas, junto con la adopción de estrategias viables basadas en evidencia en entornos clínicos», dijo Laddu. «También subraya la necesidad de futuras investigaciones y cambios de políticas para mejorar los modelos actuales de atención al paciente y garantizar un acceso equitativo a la atención relacionada con la obesidad para las personas de grupos subrepresentados». El comunicado científico también proporciona posibles soluciones sobre cómo ayudar a las personas en su día a día, incluidas intervenciones con tecnología digital y acceso a través de telemedicina. Sin embargo, se necesita más investigación sobre la ciencia y el tratamiento de la obesidad.

La comprensión limitada de la rentabilidad de la prevención de la obesidad y los resultados de salud a largo plazo de las terapias establecidas ha dificultado la implementación de la ciencia de la obesidad en entornos clínicos. La investigación científica colaborativa sobre la obesidad entre las partes interesadas y los economistas de la salud puede servir como puente para desarrollar y ampliar programas de prevención rentables. También se están explorando en varios entornos, incluida la iniciativa Health Care by FoodTM de la Asociación, investigaciones adicionales sobre los enfoques de Food Is Medicine en el cuidado de la salud, como comidas médicamente adaptadas y recetas de productos, para prevenir y tratar enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades relacionadas con la dieta.

Fuente: https://medicalxpress.com

Referencia: Laddu D, Neeland IJ, Carnethon M, et al; American Heart Association Obesity Committee of the Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Clinical Cardiology; Council on Hypertension; Council on the Kidney in Cardiovascular Disease; and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Implementation of Obesity Science Into Clinical Practice: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024 May 20.