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Durante demasiado tiempo, los trastornos alimentarios se han considerado una enfermedad que afectaba principalmente a las adolescentes blancas ricas, pero realmente no existe un tipo de trastorno alimentario, dijo Laurie L. Hornberger, MD, MPH, autora principal de un nuevo informe clínico sobre trastornos alimentarios en niños y adolescentes elaborado por el Comité de Adolescencia de la Academia Estadounidense de Pediatría.

En una entrevista separada con Pediatric News, Hornberger, profesor asociado de pediatría, Universidad de Missouri-Kansas City, explicó que los trastornos alimentarios ocurren en todo el espectro de razas, etnias, sexos y estados socioeconómicos, por lo que “quedar atrapado en ese estereotipo puede hacer que pase por alto a los niños con problemas importantes”. Los pediatras están a la vanguardia en la identificación y derivación de los trastornos alimentarios para su tratamiento, que es crucial para la detección, la intervención y los mejores resultados más tempranos, dijo.

“Una vez que se familiariza con los signos y síntomas de los trastornos alimentarios [trastornos alimentarios] y comienza a detectarlos de manera activa, se da cuenta de lo comunes que son”, anotó, y agregó que los pediatras deben preguntar de manera rutinaria sobre la imagen corporal, los intentos de control de peso y lo que estaba involucrado en ese control de peso.

Los esfuerzos para restringir las calorías, limitar las opciones / grupos de alimentos, hacer ejercicio en exceso, forzar el vómito, abusar de los laxantes , etc., son todos signos. Si el niño / adolescente se siente culpable al comer, siente la necesidad de compensar su alimentación con ejercicio o purgas, está preocupado por pensamientos de conteo de alimentos o calorías, siente que ha perdido el control de su alimentación o experimenta atracones incontrolables donde son incapaces de dejar de comer a pesar de sentirse lleno y querer dejar de comer, todos estos son una prueba más de un trastorno alimentario, agregó.

También hay pistas físicas para alertar a los pediatras. Los aumentos o disminuciones abruptos o bruscos de peso, medidos en las tablas de crecimiento, deben ser monitoreados y cuestionados, advirtió Hornberger. Los médicos deben tener cuidado de hacer cumplidos sobre la pérdida de peso hasta que sepan cómo se logró la pérdida de peso.

“Los signos vitales, como la bradicardia en reposo y la taquicardia ortostática, pueden reflejar desnutrición, al igual que otros hallazgos físicos. Aunque las pruebas de laboratorio suelen ser normales, por sí mismas no deben descartar un [trastorno alimentario]. Los pediatras también deben estar conscientes de los signos y síntomas de inestabilidad médica en un paciente [con trastorno alimentario] que justifican la hospitalización para la reposición “, explicó.

El número de trastornos alimentarios aumentó en 2020

Las condiciones actuales de la pandemia han mostrado un aumento en el número de referencias y largas listas de espera para los centros de trastornos alimentarios, señaló Hornberger. Tener un programa formal de tratamiento de trastornos alimentarios cerca es un lujo que no todas las comunidades tienen, por lo que poder llamar a los pediatras de atención primaria para que sean parte activa de un equipo de tratamiento, que idealmente incluye un proveedor de salud mental y un dietista, ambos con experiencia en trastornos alimentarios, es bastante importante. En coordinación con el equipo, los pediatras son responsables de monitorear la recuperación física y permanecer alerta ante signos de lucha por recuperarse y la necesidad de un mayor nivel de atención.

En una entrevista separada con Pediatric News, Margaret Thew, DNP, FNP-BC, directora médica de medicina adolescente en el Medical College of Wisconsin, Milwaukee, observó, “COVID-19 ha creado una oleada de niños y adolescentes que luchan con trastornos alimentarios. Los números de trastornos alimentarios se han asociado con las redes sociales que promueven la evitación del aumento de peso relacionado con COVID-19 y con personas influyentes que promueven la imagen corporal delgada.

El abrupto final del aprendizaje cara a cara, la participación deportiva y la ansiedad generalizada han influido aún más en la salud mental y los trastornos alimentarios. Al comienzo de la pandemia, no se conocía el verdadero impacto en el bienestar psicosocial de niños y adolescentes. Solo ahora estamos viendo el impacto meses después de esta pandemia. La puntualidad de las pautas de la Asociación Estadounidense de Pediatría sobre la identificación y el tratamiento de niños y adolescentes que presentan un trastorno alimentario es fundamental para el reconocimiento y el tratamiento “, dijo.

“Aplaudo a la AAP por presentar pautas oportunas sobre la evaluación y el manejo de los trastornos alimentarios para el pediatra general, pero siento que los autores no reconocieron los desafíos de mitigar el manejo de un trastorno alimentario”, agregó la Sra. Thew. “El tratamiento de los trastornos alimentarios requiere que todas las partes acepten el diagnóstico y ya no respalden los patrones alimentarios poco saludables. El entorno que racionaliza los trastornos alimentarios puede requerir cambios para reducir los comportamientos y mejorar la nutrición”, advirtió.

Las nuevas pautas ofrecen una variedad de recursos de diagnóstico y tratamiento

Al preparar el informe actual, los autores incluyeron las definiciones más recientes de los trastornos alimentarios descritas en el “Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales”, quinta edición (DSM-5). Se prestó especial atención a cuatro clasificaciones de trastornos alimentarios en particular: anorexia nerviosa (AN), trastorno por evitación / restricción de la ingesta de alimentos (ARFID); trastorno por atracón (BED); y bulimia nerviosa (BN), porque muchos trastornos se subclasifican en estos.

Más allá de proporcionar una lista de definiciones completas, la guía revisa los datos de prevalencia de los trastornos alimentarios y proporciona pautas detalladas de detección, valoración y evaluación de laboratorio. Las complicaciones médicas, incluidas las psicológicas, neurológicas, dermatológicas, dentales y/u orales, cardiovasculares, gastrointestinales, renales y electrolíticas, y los efectos endocrinos se discuten en detalle, al igual que los principios del tratamiento, las consideraciones financieras y el pronóstico.

Además de las importantes funciones de prevención y defensa que los autores identifican para los pediatras, las pautas destacan cuatro áreas clave en las que los pediatras desempeñan un papel clave en la detección y el tratamiento de los trastornos alimentarios, como lo mencionaron anteriormente los autores de la guía en este artículo.

En otro comunicado de prensa de la AAP, Margo Lane, MD, coautora del informe, señaló: “Como pediatras, también podemos hacer mucho fuera de la clínica para defender a nuestros pacientes, a través de la legislación y las políticas que apoyan los servicios, incluida la atención médica, intervención nutricional, tratamiento de salud mental y coordinación de cuidados”. Los médicos también pueden desempeñar un papel importante en la reprogramación de actitudes y comportamientos familiares y sociales al fomentar un lenguaje más positivo que reste importancia al peso y abrace y celebre a los niños de todas las formas y tamaños, agregó Lane.

Hornberger y sus colegas, así como la Sra. Thew, no tenían conflictos de intereses ni divulgaciones financieras relevantes.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Hornberger LL, Lane MA; COMMITTEE ON ADOLESCENCE. Identification and Management of Eating Disorders in Children and Adolescents. Pediatrics. 2021 Jan;147(1):e2020040279.