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Publicada el 20 de septiembre, la última declaración científica de la AHA describe posibles estrategias, incluidas modificaciones del estilo de vida, terapias farmacológicas y cirugía para bajar de peso, para la prevención y el tratamiento de la hipertensión por obesidad. En respuesta a la creciente epidemia de obesidad, la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) ha publicado una guía en forma de declaración científica que describe las estrategias de pérdida de peso para la prevención y el tratamiento de la hipertensión

Con datos que sugieren que más de 100 millones en los EEUU tienen hipertensión, la declaración científica describe la necesidad de soluciones efectivas a largo plazo para la pérdida de peso para mantener la reducción de la hipertensión y también pide a los médicos que consideren otras vías fuera de la modificación del estilo de vida para perder peso, como medicamentos y cirugía metabólica.

“La pérdida de peso lograda mediante cambios en la dieta y una mayor actividad física son los pilares del tratamiento para la presión arterial alta relacionada con el sobrepeso. Sin embargo, estos comportamientos de estilo de vida a menudo no se mantienen a largo plazo. Posteriormente, las reducciones en la presión arterial no se mantienen con el tiempo”, dijo el presidente del grupo de redacción de declaraciones Michael E. Hall, MD, MS, FAHA, director asociado de la división de enfermedades cardiovasculares del Centro Médico de la Universidad de Mississippi en Jackson, Mississippi, en una declaración de la AHA. “La nueva declaración científica sugiere que las estrategias médicas y quirúrgicas pueden ayudar a mejorar el peso y la presión arterial a largo plazo, además de una dieta y actividad física saludables para el corazón”.

La declaración científica de la AHA, que tiene 13 páginas de extensión y casi 100 referencias, se abre proporcionando a los médicos una descripción general de la epidemiología y la fisiopatología de la obesidad, la hipertensión antes de sumergirse en las vías para reducir el peso corporal, incluida la modificación del estilo de vida, la farmacoterapia y los procedimientos bariátricos. Subrayando la postura de la AHA de su declaración de junio de 2021, la presente declaración, que fue preparada en nombre del Consejo de Hipertensión de la AHA, el Consejo de Arteriosclerosis, Trombosis y Biología Vascular, el Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica y el Consejo de Accidentes Cerebrovasculares, destaca la importancia de las intervenciones dietéticas y la actividad física como tratamiento de primera línea para la pérdida de peso y el control de la hipertensión.

“No hay duda de que comer alimentos saludables tiene efectos beneficiosos tanto sobre el peso como sobre la presión arterial”, explicó Hall. “Muchas dietas para bajar de peso suelen tener éxito a corto plazo; sin embargo, es un desafío comer alimentos saludables de manera constante y a largo plazo, y mantener la pérdida de peso “.

La siguiente parte de la declaración pedía un aumento en la consideración de las terapias farmacológicas para la obesidad y la hipertensión, si las modificaciones del estilo de vida no han tenido éxito en lograr la reducción de peso y el control de la presión arterial. Además de las terapias aprobadas por la FDA para la pérdida de peso a largo plazo, los autores destacan las últimas revelaciones relacionadas con el potencial de reducción del peso corporal y la presión arterial observada con los agonistas del receptor de GLP-1. Específicamente, los autores de las declaraciones destacaron la liraglutida y 2,4 mg de semaglutida una vez a la semana, que aún no estaban aprobados en el momento de redactar este informe.

“A menudo no consideramos medicamentos o cirugía metabólica hasta después de que ha habido daño en un órgano diana, como una lesión cardíaca o un accidente cerebrovascular. Sin embargo, es posible que podamos prevenir estas complicaciones. Cuando se combinan con cambios en el estilo de vida, los medicamentos contra la obesidad y los procedimientos quirúrgicos pueden ser soluciones efectivas a largo plazo para la pérdida de peso y el control de la presión arterial en personas seleccionadas que tienen sobrepeso u obesidad”, agregó Hall.

El último enfoque de tratamiento discutido en la declaración destacó la cirugía para bajar de peso. Aunque se considera un enfoque más nuevo para mitigar los efectos de la obesidad, los autores señalan que la popularidad y la seguridad de estos procedimientos han aumentado en los últimos años. Según el comunicado, en 2016 se realizaron más de 215.000 procedimientos metabólicos, siendo el más popular la gastrectomía en manga seguida del bypass gástrico en Y de Roux. Con este tipo de procedimientos generalmente reservados para candidatos con un IMC igual o igual a 35 kg/m², los investigadores señalan que los datos de observación sugieren que los procedimientos bariátricos podrían contribuir a la solución de la hipertensión en el 63% de los procedimientos. Además, los autores destacan las contribuciones del ensayo GATEWAY, ya que es el único ensayo controlado que involucró cirugía metabólica con la presión arterial como punto final primario a nuestro conocimiento actual de los efectos de la cirugía metabólica. En ese ensayo, los pacientes tenían 6 veces más probabilidades de experimentar la resolución de la hipertensión con cirugía metabólica que con la terapia médica estándar.

“Las técnicas de cirugía metabólica continúan evolucionando y se están volviendo menos invasivas y menos riesgosas”, dijo Hall. “Para determinadas personas, se pueden considerar medicamentos o cirugía metabólica, o ambos, además de una dieta saludable y una mayor actividad física”.

Antes de la conclusión de su declaración, los autores destacaron lo que perciben como áreas que necesitan más investigación relacionada con la obesidad y la hipertensión. Las recomendaciones de investigación específicas incluyeron la necesidad de más ensayos aleatorios en el espacio, la investigación de los mecanismos de las enfermedades relacionadas con la obesidad y la necesidad de una mayor comprensión de la seguridad y eficacia a largo plazo de diversas estrategias de tratamiento y prevención. “Aún quedan muchas preguntas sin respuesta y muchas oportunidades de investigación que pueden ayudar a las personas a vivir más saludablemente por más tiempo”, agregó Hall.

Fuente: https://www.endocrinologynetwork.com

Referencia: Hall ME, Cohen JB, Ard JD, et al; American Heart Association Council on Hypertension; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Stroke Council. Weight-loss strategies for prevention and treatment of hypertension: A Scientific Statement from the American Heart Association. Hypertension. 2021 Sep 20.