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La enfermedad hepática grasa no alcohólica (EHGNA, NAFLD por sus siglas en inglés) es un factor de riesgo independiente cada vez más común, subdiagnosticado y subestimado para la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA, ASCVD por sus siglas en inglés), dice la American Heart Association (AHA) en la primera declaración científica sobre la EHGNA y su asociación con la enfermedad cardíaca.

Las tasas de EHGNA están aumentando en asociación con las tasas crecientes de obesidad y síndrome metabólico, y se cree que el 25% de los adultos en todo el mundo están afectados. La EHGNA a menudo se «oculta o se pasa por alto en la atención médica de rutina», dice P. Barton Duell, MD, presidente del grupo de redacción de declaraciones, en un comunicado de prensa. «Es importante conocer la afección y tratarla a tiempo porque es un factor de riesgo de daño hepático crónico y enfermedad cardiovascular», dice Duell, del Instituto Cardiovascular Knight, Universidad de Salud y Ciencias de Oregón, Portland. De hecho, ECVA es la principal causa de muerte en pacientes con EHGNA, señalan los autores. La declaración se publicó en línea el 14 de abril en Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. Proporciona una descripción general de los factores de riesgo subyacentes y la patología de EHGNA, enlaces a ECVA, estrategias de diagnóstico y detección e intervenciones potenciales. Enfatiza la necesidad de una mayor concientización y control de EHGNA, acceso a mejores herramientas de detección y tratamiento, y destaca los cambios en el estilo de vida para ayudar a prevenir y tratar el trastorno.

Factor de riesgo oculto de ECV

 A menos que se realicen pruebas específicas, EHGNA generalmente permanece en silencio hasta que se presenta un daño hepático avanzado y potencialmente irreversible, dice el grupo de redacción. Advierten que medir la alanina aminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST) podría no ser útil para diagnosticar EHGNA y esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) debido a su baja sensibilidad y especificidad. Los niveles de AST y ALT pueden estar en el rango normal en pacientes con EHGNA, incluso en pacientes con EHNA, aunque los niveles pueden acercarse al límite superior de lo normal. «La biopsia de hígado es el estándar de oro para el diagnóstico de EHGNA y EHNA, pero el procedimiento es costoso y tiene un mayor riesgo de complicaciones», señala el grupo.  Se necesitan estrategias de diagnóstico mejoradas para identificar EHGNA y EHNA, pero las modalidades existentes, como la elastografía transitoria controlada por vibración basada en ultrasonido (FibroScan), son útiles para la estadificación de la enfermedad y el monitoreo longitudinal, aunque están infrautilizadas, dice el grupo de redacción. Señalan que la mayoría de los pacientes con esteatosis hepática no progresan a EHNA, cirrosis o carcinoma hepatocelular, pero un subgrupo sí lo hará.

Debido a que es difícil identificar qué pacientes tendrán una progresión de la enfermedad, los estudios de imagen, posiblemente en combinación con una biopsia hepática, son «esenciales» para monitorear la gravedad y la progresión de la enfermedad. El ultrasonido hepático de rutina es útil si muestra esteatosis hepática, pero no puede cuantificar el alcance de la esteatosis ni descartar la esteatosis hepática, afirma el grupo.

Intervención de estilo de vida

 Señalan que EHGNA ocurre en asociación con resistencia a la insulina (con o sin diabetes), obesidad (especialmente adiposidad visceral), síndrome metabólico y dislipidemia. Los factores genéticos (monogénicos o poligénicos) modulan el riesgo de desarrollo de EHGNA y progresión a EHNA. Muchos factores de riesgo de EHGNA también son factores de riesgo de ECVA, y al evaluar el riesgo de ECVA, EHGNA puede considerarse un «potenciador del riesgo», aconseja el grupo. Dicen que la intervención en el estilo de vida es la «intervención terapéutica clave» para los pacientes con EHGNA. Esto incluye la modificación de la dieta, el aumento de la actividad física, la pérdida de peso y la evitación del alcohol. En muchos pacientes, la pérdida del 5% al ​​10% del peso corporal puede revertir la esteatosis hepática y estabilizar o disminuir la EHNA. Sin embargo, este objetivo es a menudo difícil de alcanzar.

Los objetivos adicionales del tratamiento incluyen mejorar la sensibilidad a la insulina, reducir la hiperglucemia y reducir los triglicéridos. «Parte de las buenas noticias sobre el manejo de EHGNA es que la alimentación saludable, el ejercicio regular y la pérdida de peso o evitar el aumento de peso son intervenciones valiosas para mejorar la salud en la mayoría de nosotros, independientemente de si tenemos EHGNA», dice Duell en el comunicado. Las terapias farmacológicas incluyen agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón, que pueden mejorar «modestamente» la EHGNA en asociación con una mejor glucemia, pérdida de peso y reducción del riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes, dice el grupo de redacción. Actualmente se están desarrollando nuevas terapias farmacológicas experimentales que se dirigen a varios pasos en la patogénesis de EHGNA, pero la mayoría tiene una eficacia modesta y la toxicidad es un factor limitante para algunos agentes, dice el grupo.

«Se espera que con una mayor concienciación sobre EHGNA, un mejor acceso a herramientas de imágenes confiables para la detección y el seguimiento de EHGNA y herramientas comprobadas para el tratamiento de EHGNA, se pueda revertir la marea creciente de EHNA y enfermedades hepáticas más avanzadas y prevenir los resultados adversos de ECVA,» escriben. Esta declaración científica fue preparada por el grupo de redacción voluntario en nombre del Consejo de Ateroesclerosis, Trombosis y Biología Vascular de la AHA; el Consejo de Hipertensión; el Consejo sobre el Riñón en Enfermedades Cardiovasculares; el Consejo de Estilo de Vida y Salud Cardiometabólica; y el Consejo de Enfermedad Vascular Periférica.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Duell PB, Welty FK, Miller M, et al; American Heart Association Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Hypertension; Council on the Kidney in Cardiovascular Disease; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and Council on Peripheral Vascular Disease. Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Cardiovascular Risk: A Scientific Statement From the American Heart Association. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022 Apr 14:101161ATV0000000000000153.