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Investigadores del Imperial College London e Imperial College Healthcare NHS Trust han identificado tres tipos de respuestas cerebrales que ayudan a prevenir la recuperación de peso después de la cirugía bariátrica. En el estudio, “La pérdida de peso mediante una dieta baja en calorías versus la cirugía de bypass gástrico en personas con diabetes da como resultado patrones de activación cerebral divergentes: un estudio de resonancia magnética funcional”, publicado en Diabetes Care, los investigadores observaron la actividad cerebral de dieciséis personas con DMT2 o prediabetes que se sometieron a cirugía bariátrica. La actividad cerebral se midió mediante escáneres de imágenes por resonancia magnética (IRM) que detectaron el flujo sanguíneo a través de diferentes áreas del cerebro.

Descubrieron que había tres tipos distintos de respuestas en áreas del cerebro que controlan el hambre, el apetito y la ingesta de alimentos que eran diferentes de un grupo separado de personas que habían usado una dieta muy baja en calorías para perder peso. Los investigadores creen que estos cambios en la actividad cerebral después de la cirugía de adelgazamiento pueden ayudar a explicar por qué las personas que se someten a este tipo de tratamiento tienen una pérdida de peso exitosa y a largo plazo, en comparación con quienes han seguido una dieta muy baja en calorías, donde muy a menudo hay una recuperación de peso.

«Este estudio es único porque reunimos tres teorías interconectadas sobre los cambios cerebrales que explican por qué a los pacientes que se han sometido a una cirugía para bajar de peso les resulta mucho más fácil mantener su pérdida de peso en comparación con aquellos que han seguido una dieta estricta de control de calorías»

Los investigadores sugieren que cualquier programa de pérdida de peso destinado a ayudar a las personas con diabetes tipo 2 podría evaluarse mediante exploraciones similares para comprender si la pérdida de peso es sostenible a largo plazo. «Abordar la obesidad y la diabetes es una prioridad para muchos sistemas de salud en todo el mundo. Hay muchos programas y métodos de pérdida de peso diferentes, con resultados variables en la pérdida de peso a largo plazo», dijo la profesora Tricia Tan, investigadora principal de la investigación y profesora de práctica, Medicina Metabólica y Endocrinología, en el Imperial College de Londres. «Aunque las dietas muy bajas en calorías pueden ayudar a las personas a perder mucho peso a corto plazo, a largo plazo a menudo les resulta difícil mantener el peso».

La pérdida de peso lograda con dietas muy bajas en calorías puede producir la remisión de la diabetes tipo 2 que dura hasta dos años en algunas personas. Sin embargo, la restricción calórica severa induce respuestas hormonales y metabólicas que fomentan altas tasas de recuperación de peso. Se ha demostrado que solo la pérdida de peso o la cirugía bariátrica producen una pérdida de peso duradera que se traduce en una remisión duradera de la diabetes y un riesgo reducido de otras enfermedades como las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. Sin embargo, los mecanismos por los cuales esta cirugía produce sus beneficios no se comprenden completamente.

Varios estudios han informado cambios en los patrones de activación cerebral antes y después de la cirugía para bajar de peso, pero pocos se han centrado en participantes con diabetes y prediabetes. Ninguno ha investigado la evolución de estos patrones en participantes con obesidad y diabetes que pierden peso mediante dieta versus cirugía. «Nuestro estudio es el primero en mostrar cómo se activan tres tipos de respuestas cerebrales en personas que se han sometido a una cirugía para bajar de peso. Estas respuestas están relacionadas con la forma en que la mente disfruta de la comida y la alimentación; limitando el impulso de comer; y cómo el cerebro y el cuerpo controlan el peso corporal”, agregó Tan. «Descubrimos que estas respuestas cerebrales no se activaron en nuestros participantes que siguieron la dieta muy baja en calorías. Esto puede ayudar a explicar por qué aquellos que se someten a una cirugía de pérdida de peso experimentan beneficios y quienes se embarcan en dietas bajas en calorías encuentran difícil mantener la pérdida de peso continua».

Los investigadores querían investigar los cambios en la actividad cerebral y las respuestas de peso después de una cirugía o una dieta muy baja en calorías (VLCD) en personas con obesidad y diabetes tipo 2 o prediabetes. Se reclutó a dieciséis participantes para el estudio en Hammersmith Hospital, parte de Imperial College Healthcare NHS Trust, entre 2016-2018. El equipo también reclutó a 19 participantes emparejados que siguieron una dieta muy baja en calorías (reemplazo de comidas) durante cuatro semanas.

Los participantes del grupo de cirugía se sometieron a una resonancia magnética en la que se les mostraron imágenes de alimentos bajos y altos en calorías, así como otros objetos no alimentarios para medir la respuesta del cerebro a estas imágenes. Luego se sometieron a una cirugía de bypass gástrico, seguida de una resonancia magnética adicional cuatro semanas después del procedimiento.

Los participantes del grupo VLCD se sometieron a las mismas exploraciones de resonancia magnética antes y después de comenzar su dieta diaria de 800 calorías durante cuatro semanas. Luego se les dio seguimiento un año después del ensayo para monitorear su progreso y comparar los resultados entre los grupos.

Después del ensayo, el equipo descubrió que los participantes del grupo de cirugía perdieron un promedio de 12,3 kg, mientras que los participantes del grupo VLCD perdieron un promedio de 8,4 kg a las cuatro semanas. A los 12 meses, el grupo de VLCD recuperó todo el peso que había perdido anteriormente, mientras que los del grupo de cirugía continuaron perdiendo peso.

Después de analizar las imágenes por resonancia magnética antes y después de las intervenciones, el equipo descubrió que las personas en el grupo de cirugía experimentaron tres tipos diferentes de respuestas cerebrales que están relacionadas con la pérdida de peso a largo plazo. En primer lugar, cuando los participantes quirúrgicos observaron imágenes de alimentos en comparación con objetos no alimentarios después de la cirugía, hubo una reducción significativa en las áreas del cerebro asociadas con la respuesta de «recompensa» a los alimentos. Por el contrario, en aquellos que habían tenido VLCD, hubo un aumento en la activación de estas mismas áreas en respuesta a las imágenes de alimentos.

En segundo lugar, en el grupo de VLCD, después de ver imágenes de alimentos, hubo una mayor activación de áreas del cerebro asociadas con la restricción para comer en exceso. Esto no se encontró en el grupo quirúrgico. Los investigadores creen que los siguientes participantes de VLCD pueden necesitar realizar un mayor esfuerzo cognitivo para suprimir el antojo por la comida, en comparación con aquellos que se sometieron a cirugía bariátrica.

Por último, el equipo descubrió que el hipotálamo, un área del cerebro que controla inconscientemente el apetito y el peso, está más fuertemente vinculado a los centros cerebrales superiores, que están involucrados en el pensamiento consciente, después de la cirugía en comparación con el grupo VLCD. Los investigadores sugieren que este vínculo más fuerte, al proporcionar retroalimentación subconsciente desde el hipotálamo a la mente consciente, puede ayudar a reducir los antojos de hambre y las compulsiones por comer alimentos ricos en calorías.

El equipo cree que los tres tipos de respuestas cerebrales se entrelazan entre sí y pueden explicar por qué, después de la cirugía de pérdida de peso, las personas tienen una pérdida de peso duradera, pero, después de VLCD, las personas tienden a recuperar el peso. «Estos hallazgos se pueden utilizar para desarrollar más programas y tratamientos de pérdida de peso que no son quirúrgicos. Mediante el uso de escáneres cerebrales magnéticos para examinar cómo responde el cerebro a un tratamiento, podríamos mejorar el rendimiento de estos programas», agregó. “Este fue un estudio pequeño, por lo que debemos trabajar más para ver si este resultado se replica en un grupo más grande de personas que se someten a una cirugía para perder peso”.

Los sistemas de salud de todo el mundo están invirtiendo mucho en estrategias de pérdida de peso basadas en la población para reducir estos problemas de salud, pero existe un debate en curso sobre la forma más eficaz de lograr mejoras de salud a largo plazo. Con el descubrimiento de estas respuestas cerebrales, puede ser posible evaluar la durabilidad de la pérdida de peso después de diferentes tipos de tratamientos de pérdida de peso, como nuevos regímenes dietéticos y medicamentos mediante la exploración por resonancia magnética.

«Este estudio es único porque reunimos tres teorías interconectadas sobre los cambios cerebrales que explican por qué a los pacientes que se han sometido a una cirugía para bajar de peso les resulta mucho más fácil mantener su pérdida de peso en comparación con aquellos que han seguido una dieta estricta de control de calorías» ”, Dijo la autora principal del estudio, la Dra. Victoria Salem, profesora clínica principal de endocrinología, Departamento de Bioingeniería, Imperial College London.

Fuente: http://www.bariatricnews.net

Referencia: Salem V, et al. Weight loss by low-calorie diet versus gastric bypass surgery in people with diabetes results in divergent brain activation patterns: a functional mri study. Diabetes Care. 2021 Jun 22:dc202641.