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Las personas con obesidad grave (IMC> 35) y un ataque cardíaco previo que se someten a una cirugía de reducción de peso pueden reducir el riesgo de un segundo ataque cardíaco, un evento cardiovascular importante, insuficiencia cardíaca y muerte en comparación con las personas con Historias médicas similares que no se sometieron a una cirugía de reducción de peso, según una nueva investigación publicada hoy en Circulation, la revista insignia de la American Heart Association.

“Es bien sabido que la obesidad está asociada con un mayor riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas”, dijo el autor principal del estudio, Erik Näslund, MD, Ph.D., profesor en el departamento de ciencias clínicas del Hospital Danderyd, Karolinska Institutet en Suecia. “También se ha demostrado que la cirugía de reducción de peso puede mejorar la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. Lo que aún no se ha demostrado es: si ha tenido un ataque cardíaco, ¿puede la cirugía de reducción de peso reducir su riesgo de sufrir otro ataque cardíaco?” que fue el foco de nuestro estudio”.

En el estudio de Suecia, Näslund y sus colegas midieron las tendencias entre la cirugía de reducción de peso y los subsecuentes ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte en personas con obesidad severa que habían experimentado un ataque cardíaco previo. El estudio vinculó información de dos registros de salud: el sistema web sueco para la mejora y el desarrollo de la atención basada en la evidencia en enfermedades cardíacas evaluadas según el registro de terapias recomendadas (SWEDEHEART) y el registro nacional de cirugía de obesidad escandinava (SOReg).

Los investigadores compararon datos de 2005 a 2018 de 509 pacientes con obesidad severa que tuvieron ataques cardíacos con 509 pacientes con obesidad severa que tuvieron ataques cardíacos y luego se sometieron a cirugía de bypass gástrico o gastrectomía en manga (los dos tipos más comunes de cirugía de reducción de peso) entre 2007 y 2018. Cada paciente del estudio que se sometió a una cirugía de reducción de peso se emparejó con un paciente que no se sometió a cirugía y con el mismo grado de obesidad (el IMC promedio de ambos grupos fue 40). Los pacientes también fueron emparejados por sexo, edad, estado de salud e historial de salud.

Los datos de los pacientes se recopilaron durante un período de seguimiento de hasta ocho años (mediana de 4,6 años) y los investigadores analizaron estadísticamente las variables que pueden haber afectado el riesgo de los pacientes que tuvieron ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares o fallecieron durante el período de seguimiento.

Los investigadores encontraron:

• La cirugía de reducción de peso se asoció con un menor riesgo de ataque cardíaco y un menor riesgo de insuficiencia cardíaca de nueva aparición, sin embargo, no hubo diferencias estadísticas en el riesgo de accidente cerebrovascular entre los grupos de cirugía y no quirúrgicos.
• Los pacientes que se sometieron a cirugía de reducción de peso tenían la mitad de riesgo de muerte en comparación con los que no se sometieron a cirugía.
• La tasa de complicaciones quirúrgicas graves fue similar a la observada entre los pacientes de cirugía de reducción de peso sin ataques cardíacos previos.
• Si bien el peso de los pacientes en el grupo de cirugía fue notablemente más bajo un año después de la cirugía (la mediana del IMC fue de 29 después de un año), los investigadores señalan que la pérdida de peso por sí sola probablemente no fue la fuerza impulsora en la asociación entre la cirugía y la disminución del riesgo. Los cambios de salud adicionales dos años después de la cirugía incluyeron:
• Un gran número de pacientes sometidos a cirugía tuvieron mejoras significativas en la apnea del sueño (67% de remisión) así como una mejoría en la hipertensión (22% de remisión), los niveles de colesterol y triglicéridos (29% de remisión); y
• más de la mitad de los pacientes con diabetes tipo 2 experimentaron una remisión clínica de la enfermedad después de la cirugía de reducción de peso.

Los autores del estudio no tenían información sobre el estado socioeconómico de los pacientes, y no había datos sobre el peso más allá de la marca de seguimiento de dos años para el grupo que se sometió a cirugía, ni datos de seguimiento del peso para el grupo sin cirugía.  Además, dentro del grupo de cirugía, hubo un número sustancialmente mayor de pacientes que se sometieron a bypass gástrico, por lo que no se pudo evaluar ninguna diferencia en los resultados entre los pacientes con bypass gástrico y los pacientes que se sometieron al procedimiento de gastrectomía en manga. Los investigadores tampoco pudieron evaluar si el tiempo entre el ataque cardíaco de cada paciente del grupo de cirugía y la cirugía de reducción de peso fue un factor clave para las complicaciones. Se necesita un ensayo controlado aleatorio para confirmar los resultados de este estudio.

Fuente: https://www.eurekalert.org

Referencia: Näslund E, Stenberg E, Hofmann R, et al. Association of metabolic surgery with major adverse cardiovascular outcomes in patients with previous myocardial infarction and severe obesity: a nationwide cohort study. Circulation. 2020;142:00–00.