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La cirugía para bajar de peso reduce significativamente el riesgo de resultados hepáticos adversos importantes, así como de eventos cardiovasculares agudos importantes (MACE) en pacientes con esteatohepatitis no alcohólica (NASH) comprobada por biopsia, en comparación con pacientes similares que no se sometieron a cirugía, muestra una nueva investigación.

“Este es el primer estudio en el campo médico que informa una modalidad de tratamiento que se asocia con un menor riesgo de eventos adversos importantes en pacientes con EHNA comprobada por biopsia”, dijo el autor principal Steven Nissen, MD, del Heart, Vascular and Thoracic Institute, Cleveland Clinic, Ohio, en un comunicado del hospital. “El estudio SPLENDOR muestra que en pacientes con obesidad y EHNA, la pérdida de peso sustancial y sostenida lograda con la cirugía bariátrica puede proteger simultáneamente el corazón y disminuir el riesgo de progresión a enfermedad hepática en etapa terminal”, enfatizó. El estudio fue publicado en línea el 11 de noviembre en JAMA.

Estudio SPLENDOR

El estudio “Procedimientos quirúrgicos y eficacia a largo plazo en la enfermedad de EHNA y el riesgo de obesidad” (SPLENDOR) incluyó a 1158 pacientes con EHNA sin cirrosis comprobada por biopsia; 650 se sometieron a cirugía bariátrica y los 508 restantes sirvieron como controles. Los participantes tenían una edad media de 49,8 años, un índice de masa corporal (IMC) medio de 44,1 kg/m² y casi el 64% eran mujeres. Los procedimientos bariátricos incluyeron bypass gástrico en Y de Roux, realizado en el 83% de los pacientes, y gastrectomía en manga, realizada en el 17% restante.

“Los criterios de valoración primarios preespecificados fueron la incidencia de resultados hepáticos adversos importantes y MACE”, señala el autor principal Ali Aminian, MD, director del Instituto Bariátrico y Metabólico de la Clínica Cleveland, Ohio. Los eventos hepáticos adversos importantes incluyeron progresión a cirrosis clínica o histológica, desarrollo de cáncer de hígado, necesidad de trasplante de hígado o muerte relacionada con el hígado. MACE fue una combinación de eventos de las arterias coronarias, eventos cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular. En una mediana de seguimiento de 7 años, 5 pacientes en el grupo de cirugía bariátrica versus 40 pacientes entre los controles no quirúrgicos habían experimentado un evento hepático adverso importante. A los 10 años, la incidencia acumulada de resultados hepáticos adversos importantes fue 88% menor en el grupo de cirugía bariátrica, ocurriendo en el 2,3% del grupo quirúrgico, en comparación con el 9,6% en el grupo no quirúrgico (índice de riesgo [HR], 0,12; P =.01), informan los investigadores.

Al final del estudio, 39 pacientes en el grupo quirúrgico habían experimentado MACE en comparación con 60 pacientes en el grupo de control. Después de 10 años, la incidencia acumulada de MACE fue un 70% menor en el grupo de cirugía bariátrica, con un 8,5%, frente a un 15,7% en el grupo de control (HR, 0,30; P = 0,007).  Una vez más, a los 10 años, la cirugía bariátrica también redujo el peso corporal medio en un 22,4% entre los que se habían sometido a una operación en comparación con la pérdida de peso, en promedio, del 4,6% entre los controles no quirúrgicos (p <0,001), mientras que entre los pacientes con diabetes, la cirugía bariátrica también condujo a una reducción significativa de la A1c . Sin embargo, el riesgo de eventos adversos importantes dentro de los 30 días posteriores a la cirugía bariátrica fue relativamente alto, del 9,5%, señalan los autores. Pero dentro del primer año después de someterse al procedimiento, solo cuatro pacientes (0,6%) habían muerto por complicaciones quirúrgicas, incluidos dos pacientes por una fuga gastrointestinal.

El tratamiento principal para la EHNA es la pérdida de peso

Como señalan los autores, la obesidad es el principal impulsor fisiopatológico de la EHNA y la pérdida de peso, como sea que se logre, es actualmente el tratamiento principal para la EHNA. “Sin embargo, la cirugía bariátrica es la terapia disponible más eficaz para la obesidad”, subrayan. Shanu Kothari, MD, presidente de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica, está de acuerdo, y dice en un comunicado: “Ningún tratamiento que no sea la cirugía bariátrica ha demostrado tener un efecto tan significativo en la reducción del riesgo de resultados graves o muerte en los pacientes con NASH”. “La cirugía bariátrica debe considerarse como un tratamiento de primera línea para estos pacientes”, enfatizó.

Y como señaló Aminian, actualmente no existe ningún medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento del hígado graso. “Los sorprendentes hallazgos de este estudio proporcionan una fuerte evidencia de que la cirugía bariátrica debe considerarse como una opción terapéutica eficaz para los pacientes con hígado graso avanzado y obesidad”, agregó en el comunicado. Aminian ha informado haber recibido apoyo de investigación y honorarios por conferencias de Medtronic. Nissen ha informado que ha recibido apoyo para la investigación de Medtronic y Ethicon.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Aminian A, Al-Kurd A, Wilson R, et al. Association of bariatric surgery with major adverse liver and cardiovascular outcomes in patients with biopsy-proven nonalcoholic steatohepatitis. JAMA 2021;326:2031-2042.