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Un régimen de combinación de ejercicio moderado a vigoroso más tratamiento diario con liraglutida resultó en una mayor pérdida de peso y un mejor mantenimiento del peso en comparación con cualquiera de los tratamientos solos, según los datos de un ensayo directo.

«Es una gran noticia para la salud pública que se pueda mantener una pérdida de peso significativa con ejercicio de aproximadamente 115 minutos por semana realizado principalmente a una intensidad vigorosa, como el ciclismo», dijó Signe S. Torekov, PhD, profesor en el departamento de ciencias biomédicas de la Universidad de Copenhague, Dinamarca, le dijo a Healio. «Al combinar el ejercicio con medicamentos para la obesidad, el efecto es el doble de bueno que cada uno de los tratamientos individuales».

El ejercicio y 3 mg de liraglutida diaria dieron como resultado una mayor pérdida de peso que cualquiera de las estrategias por sí solas después de 1 año. Los datos se obtuvieron de Lundgren JR, et al. N Engl J Med. 2021. En un ensayo aleatorizado, directo y controlado con placebo, Torekov y sus colegas analizaron datos de 215 adultos con obesidad (rango de IMC, 32 – 43 kg/m²) pero sin diabetes que siguieron una dieta baja en calorías de 800 kcal/día durante 8 semanas. Los participantes que perdieron al menos el 5% del peso corporal inicial (n = 195; 64% mujeres; edad media, 43 años) fueron luego asignados al azar durante 1 año a una de cuatro estrategias: un programa de ejercicio de intensidad moderada a vigorosa más placebo (grupo de ejercicio; n = 49); tratamiento con liraglutida subcutánea 3 mg al día (Saxenda, Novo Nordisk) más actividad habitual (grupo de liraglutida; n = 49); programa de ejercicios más terapia con liraglutida (grupo de combinación; n = 49); o placebo más actividad habitual (grupo placebo; n = 49). Los criterios de valoración con hipótesis preespecificadas fueron el cambio en el peso corporal y el cambio en el porcentaje de grasa corporal desde la aleatorización hasta el final del período de tratamiento en la población por intención de tratar. Los hallazgos fueron publicados en The New England Journal of Medicine.

La terapia combinada aumenta el mantenimiento

Después de la dieta baja en calorías de 8 semanas, 195 participantes experimentaron una disminución media en el peso corporal de 13,1 kg. La duración media semanal del ejercicio fue de 118 minutos a una intensidad del 78% de la frecuencia cardíaca máxima en el grupo de ejercicio y de 111 minutos a una intensidad del 79% de la frecuencia cardíaca máxima en el grupo de combinación. Al año, todas las estrategias de tratamiento activo condujeron a una mayor pérdida de peso en comparación con el placebo. Las diferencias medias fueron de 4,1 kg para el grupo de ejercicio (IC del 95%, 7,8 a 0,4); 6,8 kg para el grupo de liraglutida (IC del 95%, 10,4 a 3,1) y 9,5 kg para el grupo de combinación (IC del 95%, 13,1 a 5,9). La estrategia de combinación condujo a una mayor pérdida de peso que el ejercicio (diferencia, 5,4 kg; IC del 95%, 9 a 1,7) pero no liraglutida (diferencia, 2,7 kg; IC del 95%, 6,3 a 0,8). La estrategia de combinación redujo el porcentaje de grasa corporal en 3,9 puntos porcentuales, que fue aproximadamente el doble de la disminución en el grupo de ejercicio (1,7 puntos porcentuales; IC del 95%, 3,2 a 0,2) y el grupo de liraglutida (1,9 puntos porcentuales; IC del 95%, 3,3 a 0,5).

Los investigadores encontraron que solo la estrategia de combinación se asoció con mejoras en la HbA1c, la sensibilidad a la insulina y la aptitud cardiorrespiratoria. “Después de 1 año, el grupo con ejercicio solo y el grupo con medicación para la obesidad solo mantuvieron la pérdida de peso de 13 kg y mejoras en la salud”, dijo Torekov a Healio. “Las mejoras más dramáticas ocurrieron en el grupo de combinación, que siguió el programa de ejercicio y recibió medicación para la obesidad. Los investigadores observaron una pérdida de peso adicional en este grupo, y la pérdida de peso total fue de aproximadamente 16 kg durante 1 año. Los beneficios para la salud también fueron el doble que los de cada uno de los tratamientos individuales, es decir, el doble de pérdida de masa grasa mientras se conserva la masa muscular, mejores calificaciones de aptitud, reducción de azúcar en sangre y mejor calidad de vida».

Estrategia de ejercicio ‘factible’

Torekov dijo que los participantes en el grupo de placebo recuperaron la mitad del peso perdido, junto con el deterioro de todos los factores de riesgo, incluido el desarrollo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Los investigadores notaron que una de las principales fortalezas de este ensayo fue el programa de ejercicios «estructurado pero flexible» con un control riguroso de la adherencia al ejercicio. «Nuestro ensayo mostró que 1 año de ejercicio principalmente de intensidad vigorosa, realizado aproximadamente 2,4 veces por semana, como una estrategia de mantenimiento de la pérdida de peso era factible en personas con obesidad con un nivel inicial muy bajo de condición física», escribieron los investigadores. “El hallazgo de que las trayectorias de 1 año con respecto al peso corporal, la relación cintura-cadera y la adherencia fueron estables en los grupos de ejercicio, en los que los participantes tuvieron una pérdida de masa grasa y un aumento en la masa magra, junto con una mejoría emocional -ser – también apoyan la viabilidad».

Fuente: https://www.healio.com

Referencia: Lundgren JR, Janus C, Jensen SBK, et al. Healthy weight loss maintenance with exercise, liraglutide, or both combined. N Engl J Med 2021;384:1719-1730.