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Una introducción en una revisión publicada recientemente por Muscogiuri y sus coautores afirma inequívocamente que «[la obesidad] es una enfermedad crónica». No hace falta decir que una enfermedad crónica como la obesidad, la diabetes tipo 2 o las enfermedades cardiovasculares no se pueden tratar solo con la dieta. Ningún proveedor de atención médica de renombre le diría eso a un paciente, al menos no para la diabetes tipo 2 o la enfermedad cardiovascular.

Por otro lado, la evidencia reciente sugiere que la dieta mediterránea puede ayudar a prevenir la obesidad, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. Los autores revisan estudios que muestran que la adherencia a una dieta mediterránea incluso sin restricción energética se asocia con el mantenimiento del peso y no con el aumento de peso. Esta revisión exhaustiva analiza el efecto de la dieta mediterránea sobre el peso, la composición corporal, la diabetes tipo 2, la enfermedad del hígado graso no alcohólico, los factores de riesgo cardiometabólico, la dislipidemia y el cáncer. Los autores concluyen que es la dieta más saludable disponible para prevenir enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2.

Al transmitir los puntos principales de este artículo de revisión a nuestros pacientes, la comunicación sobre exactamente lo que se concluyó aquí es muy importante. Hay dos posibles interpretaciones erróneas de los datos presentados:

1. ¿Qué es la dieta mediterránea? Los autores admiten que «no existe una definición única, pero generalmente consiste en pequeñas cantidades de carne roja, cantidades bajas o moderadas de pescado, aves y grandes cantidades de frutas, verduras, cereales integrales y aceite de oliva sin restricciones como fuente de ácidos grasos monoinsaturados”. Para la mayoría de los proveedores de atención médica, esto es muy claro; sin embargo, nuestros pacientes en los Estados Unidos y otras áreas donde la dieta occidental es generalizada puede malinterpretarlo. La dieta occidental a menudo incluye alimentos altamente procesados ​​y ultraprocesados. Como dijo una vez nuestro colega David Heber, MD, PhD, «ahora no es el momento de introducir el aceite de oliva en la dieta estadounidense». Él quiso decir que si simplemente agrega aceite de oliva a una dieta que ya está muy complementada con azúcares y grasas saturadas, puede terminar agregando más calorías a una dieta que ya es alta en calorías. En nuestras conversaciones con los pacientes, debemos relacionar qué es y qué no es la dieta mediterránea. La dieta mediterránea generalmente consiste en proteínas magras, frutas, verduras, granos integrales, nueces y aceites de oliva, y poca o ninguna azúcar o alimentos procesados.
2. También debemos considerar la falta de evidencia que demuestre que la dieta mediterránea es superior a otras dietas para perder peso. Sin restricción calórica, no se debe asumir que la dieta mediterránea trata la obesidad porque, como aclaran los autores en la introducción, la obesidad es una enfermedad crónica. Ya hemos establecido que para tratar la obesidad con éxito se debe tratar con estrategias conductuales más medicamentos o intervenciones quirúrgicas.

Estos puntos son cruciales para la comprensión que los pacientes deben tener al buscar tratamiento para la obesidad. Sin duda, es beneficioso asegurarse de que el pan o los cereales provengan de granos integrales y que use aceite de oliva, pero eso no genera automáticamente pérdida de peso o mantenimiento de peso. Los estadounidenses, mucho más que los europeos, están acostumbrados a comer porciones grandes tanto en casa como en restaurantes. Si el único elemento destacado en los informes y las redes sociales sobre la dieta mediterránea es que se puede comer mucho aceite de oliva y cereales integrales, es posible que envíe un mensaje equivocado al público estadounidense.

¿Cómo podemos usar la medicina basada en la evidencia para educar a nuestros pacientes sobre el papel de las intervenciones conductuales, como la dieta, para ayudarlos a perder peso y no recuperarlo? Propongo varios parámetros educativos que podrían ser útiles para asesorar a los pacientes sobre la dieta:

1. Discuta el contenido de macronutrientes de la dieta mediterránea según la definición de los autores, pero también haga hincapié en eliminar los azúcares agregados y los alimentos altamente procesados ​​tanto como sea posible.
2. El tamaño de la porción debe discutirse en relación con la pérdida de peso esperada porque la dieta mediterránea puede prevenir el aumento de peso pero no necesariamente inducir la pérdida de peso sin una disminución de las calorías ingeridas.
3. Incluya otras estrategias basadas en evidencia, como lo que se sabe sobre otro tema controvertido: el ayuno intermitente. Sabemos que si limita los horarios de las comidas a un intervalo de 8 a 10 horas (p. ej., de 8 a. m. a 4 a 6 p. m.), esto puede reducir la cantidad de calorías que ingiere debido a la cantidad de tiempo que come durante el día es mucho más corto que el habitual.

En un mundo ideal, seríamos capaces de eliminar todos los alimentos procesados ​​del planeta y regresar a una época en la que las granjas producen suficientes granos, frutas y vegetales saludables para alimentar a todos los humanos del planeta, y la proteína magra está disponible a través del ganado y pescado, etc. No vamos a poder hacer esto en un futuro cercano. Por lo tanto, ¿cómo se ve la prevención de la obesidad y las enfermedades relacionadas para 2022 y más allá? ¿Cómo nos aseguraremos de que la mayoría de las personas en el planeta tengan alimentos saludables disponibles, como lo que hay en la dieta mediterránea que estos autores han revisado?

Actualmente, alimentamos a los miles de millones de personas en este planeta (además de dietas saludables como la dieta mediterránea) con un popurrí de alimentos procesados ​​y ultraprocesados ​​que contienen azúcar, grasas saturadas y harinas refinadas. Tenemos que encontrar una salida a este dilema o desarrollar un antídoto para los alimentos procesados. El tiempo dirá si este antídoto serán los análogos de hormonas intestinales que se han desarrollado y se están desarrollando y estudiando para el tratamiento de la obesidad y las enfermedades cardiovasculares que han surgido debido al entorno en el que vivimos.

Fuente: https://www.medscape.com

Referencia: Muscogiuri G, Verde L, Sulu C, et al. Mediterranean diet and obesity-related disorders: what is the evidence? Curr Obes Rep. 2022 Sep 30.