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Una intervención multifacética para mejorar las prácticas de prescripción incrementó en más de cuatro veces la probabilidad de que a los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiaca se les recetaran tres clases de medicamentos recomendados por las guías, según una investigación presentada en la Sesión Científica Anual del Colegio Estadounidense de Cardiología junto con el Congreso Mundial de Cardiología. Este estudio se publicó simultáneamente en línea en el Journal of the American Medical Association (JAMA) en el momento de la presentación.

Las personas con diabetes tipo 2 y enfermedades cardíacas enfrentan un alto riesgo de eventos cardíacos graves, y los medicamentos preventivos son efectivos para reducir la enfermedad y la muerte prematura entre estos pacientes. Sin embargo, a muy pocos de estos pacientes se les recetan todos los medicamentos preventivos recomendados por las guías que podrían ayudarlos. El estudio buscó mejorar las prácticas de prescripción en esta población de alto riesgo mediante una mejor coordinación de la atención entre cardiólogos, especialistas en atención de la diabetes y médicos de atención primaria. La alta tasa de éxito de la intervención es particularmente notable en un campo donde estudios previos encontraron desafíos significativos que influyen en el comportamiento de prescripción entre los médicos, según los investigadores.

“Los resultados fueron muy emocionantes”, dijo Neha J. Pagidipati, MD, MPH, profesora asociada de medicina en cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke y el Instituto de Investigación Clínica de Duke y autora principal del estudio. “Especialmente en comparación con la asombrosa infrautilización de estas terapias en la práctica clínica habitual, este estudio muestra que una intervención coordinada y multifacética dirigida a mejorar la prescripción de la terapia basada en la evidencia en las clínicas de cardiología en realidad puede mejorar la calidad de la atención que reciben los pacientes”.

El estudio se realizó en personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardíaca aterosclerótica establecida (enfermedad cardíaca relacionada con el bloqueo de las arterias). Los investigadores asignaron aleatoriamente 43 clínicas de cardiología participantes para recibir educación básica o una intervención personalizada de seis partes destinada a mejorar la prescripción de tres clases de medicamentos: estatinas, que reducen el colesterol; inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina / bloqueadores de los receptores de angiotensina (IECA/BAR), que reducen la presión arterial y protegen el corazón y los riñones; e inhibidores del cotransportador de sodio y glucosa-2 (iSGLT2) o agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón (AR GLP-1), que han demostrado tener importantes beneficios cardiovasculares y renales.

Las clínicas que recibieron la intervención multifacética colaboraron para desarrollar un análisis específico de la clínica de las barreras a la atención y una vía de atención definida basada en las barreras identificadas. También recibieron herramientas para coordinar la atención entre los médicos, educación orientada a los médicos y conferencias telefónicas mensuales, materiales educativos orientados al paciente y comentarios sobre métricas de calidad que muestran cómo sus hábitos de prescripción se comparan con los de otras clínicas. Durante el transcurso del estudio, las clínicas participantes atendieron a 1049 pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardíaca establecida a quienes no se les recetaron las tres clases de medicamentos al inicio del estudio. En la última visita de seguimiento (que ocurrió 12 meses después de la intervención en la mayoría de los pacientes), casi el 38% de los pacientes atendidos en las clínicas que recibieron la intervención personalizada habían recibido las tres clases de medicamentos, una proporción significativamente mayor que el 14,5% de los pacientes. pacientes en clínicas que reciben educación básica a quienes se les habían recetado los tres medicamentos, cumpliendo con el criterio principal de valoración del ensayo. La diferencia se debió principalmente a un gran aumento en las recetas de medicamentos iSGLT2 y AR GLP-1, dijeron los investigadores. Si bien las recetas de esos medicamentos aumentaron en ambos grupos de estudio (probablemente debido a un cambio de pautas durante el estudio), el aumento fue mucho mayor en las clínicas que recibieron la intervención personalizada. Los investigadores señalaron que la naturaleza personalizada de la intervención y el uso de múltiples componentes, en lugar de uno solo, probablemente contribuyeron al éxito de la intervención. Planean hacer que la información sobre la intervención esté ampliamente disponible para que pueda ser adoptada y ampliada en todos los entornos de atención médica.

Si bien el ensayo no fue diseñado para evaluar los beneficios clínicos, los investigadores dijeron que la mayor adopción de las mejores prácticas recomendadas por las pautas puede ayudar a los pacientes a manejar mejor sus afecciones crónicas para una mejor salud a largo plazo. “A pesar de lo importante que es desarrollar nuevas terapias, es al menos tan importante, si no más importante, centrarse en llevar esas terapias a los pacientes que las necesitan”, dijo Pagidipati. “Este estudio demuestra que la prescripción de estos medicamentos se puede mejorar sustancialmente y sabemos que un mayor uso de estos medicamentos evitará eventos cardiovasculares. El próximo paso será la difusión de estos resultados”. Los investigadores planean analizar más a fondo los datos para evaluar las tendencias en la adherencia a la medicación , analizar la variación entre las clínicas y analizar los impactos de los componentes individuales de la intervención multifacética.

Fuente: https://medicalxpress.com

Referencia: Pagidipati NJ, Nelson AJ, Kaltenbach LA, et al. COORDINATE–Diabetes Site investigators. coordinated care to optimize cardiovascular preventive therapies in type 2 diabetes: A randomized clinical trial. JAMA. 2023 Mar 6:e232854.